Tratamento antiplaquetário ou anticoagulante em caso de novo AIT ou AVC isquémico durante o tratamento com aspirina

Se uma pessoa tiver um novo AVC isquémico ou AIT enquanto estiver a tomar aspirina, deve ser investigada para detetar as causas potenciais destes acontecimentos. Não existe consenso sobre o melhor agente antiplaquetário preventivo para estes doentes, mas as opções incluem (1):

• adicionar dipiridamol m/r à aspirina
• mudança para clopidogrel
• adição de clopidogrel à aspirina
• mudança para varfarina

Notas:

• A terapêutica antiplaquetária é uma das várias medidas eficazes que reduzem o risco de um novo evento após um AIT ou AVC. No entanto, outras áreas como a tensão arterial, o colesterol, a diabetes e o tabagismo também devem ser abordadas
• a aspirina e o dipiridamol são recomendados como tratamento inicial após um episódio inicial de isquémia cerebral
  • os resultados do ESPRIT, combinados com os resultados de ensaios anteriores, fornecem provas suficientes para preferir o regime combinado de aspirina e dipiridamol à aspirina isolada como terapia antitrombótica após isquémia cerebral de origem arterial (2)
  • a combinação de dipiridamol de libertação modificada (MR) e aspirina é recomendada para pessoas que tiveram um AVC isquémico ou um ataque isquémico transitório (AIT) durante um período de 2 anos a partir do evento mais recente (3)
• o ensaio ProFESS comparou a eficácia de 25 mg de aspirina (AAS) e 200 mg de dipiridamol de libertação prolongada (ER-DP) duas vezes por dia versus 75 mg de clopidogrel uma vez por dia
  • em pacientes com AVC isquémico, ambos os regimes resultaram em taxas semelhantes de AVC recorrente

Referências:

• 1. Boletim MeReC (2003), 14 (2), 5-8.
• 2. Grupo de estudo ESPRIT. Aspirina mais dipiridamol versus aspirina isolada após isquémia cerebral de origem arterial (ESPRIT): ensaio aleatório controlado. Lancet. 2006 May 20;367(9523):1665-73
• 3. Orientações NICE (maio de 2005) - Clopidogrel e dipiridamol de libertação modificada na prevenção de eventos vasculares oclusivos
• 4. Diener HC et al. Effects of aspirin plus extended-release dipyridamole versus clopidogrel and telmisartan on disability and cognitive function after recurrent stroke in patients with ischaemic stroke in the Prevention Regimen for Effectively Avoiding Second Strokes (PRoFESS) trial: a double-blind, active and placebo-controlled study. Lancet Neurol. 2008 Oct;7(10):875-84.