Diagnóstico clínico

diagnóstico

Nos homens que apresentam sintomas incómodos do trato urinário inferior (LUTS), a história, o exame físico e as análises laboratoriais podem ser utilizados para determinar a gravidade dos sintomas, avaliar outras causas que não a HBP e orientar o tratamento.

• 1. História - estabelece o tipo predominante de sintomas do trato urinário inferior (LUTS)
  • pode determinar outras causas de LUTS
  • condições médicas - diabetes mal controlada, perturbações neurológicas, infecções do trato urinário, prostatite bacteriana crónica, bexiga hiperactiva
  • medicamentos - diuréticos, anticolinérgicos, antidepressivos
  • factores relacionados com o estilo de vida - cafeína, álcool, ingestão excessiva de líquidos.
    
    
• 2. Tipos de LUTS
  • Armazenamento - frequência, urgência, incontinência de urgência, noctúria. As causas alternativas à HBP incluem bexiga hiperactiva, poliúria (incluindo DM), doenças neurológicas (pós-AVC, EM), medicamentos (diuréticos, vasodilatadores), ingestão de cafeína e álcool
  • Micção - hesitação, fluxo fraco. Causas alternativas à HBP incluem estenose uretral (especialmente em homens mais jovens ou com história de cirurgia prévia), estenose meatal (história de balanite)
  • Dribble pós-micção - devido a um sump na uretra - se o esvaziamento da bexiga for incompleto, forma-se um resíduo de urina na uretra ("sump")
    
    
• 3. Documentar a gravidade (podem ser utilizadas folhas de pontuação dos sintomas, como a International Prostate Symptom Score (IPSS)
  
  
• 4. O gráfico de volume de frequência demonstrará a poliúria nocturna (débito superior a 1/3 durante a noite)
  
  
• 5. exame físico
  • exame abdominal
    • avaliar a presença de bexiga palpável e de outras massas abdominais
    • Examinar o meato urinário externo para excluir estenose o Exame rectal
    • O exame do reto deve avaliar a sensação perianal, o tónus anal, o tamanho da próstata e qualquer irregularidade prostática - ver notas
    • sistema nervoso para excluir uma lesão neurológica (1,2)

Notas (3):

• encaminhar os homens através de uma via de encaminhamento por suspeita de cancro (para uma consulta no prazo de 2 semanas) para o cancro da próstata se a próstata parecer maligna no exame rectal digital
• considerar um teste de antigénio específico da próstata (PSA) e um exame rectal digital para avaliar o cancro da próstata em homens com
  • quaisquer sintomas do trato urinário inferior, tais como noctúria, frequência urinária, hesitação, urgência ou retenção
  • ou disfunção erétil
  • ou hematúria visível
• encaminhar os homens utilizando uma via de encaminhamento por suspeita de cancro (para uma consulta no prazo de 2 semanas) para o cancro da próstata se os seus níveis de PSA estiverem acima do intervalo de referência específico para a idade

Referência:

• (1) Mangera A, Chapple C. Clinical Review: Benign prostatic hyperplasia. GPOnline 2012
• (2) Bailey & Love's short practice of surgery. 25ª edição
• (3) NICE (junho de 2015). Orientações de encaminhamento para suspeita de cancro