Diagnóstico

Existem dois objetivos principais na avaliação da hematospermia:

• identificar qualquer causa grave subjacente ou condição específica que possa ser tratada
• caso não seja identificado um fator causador, tranquilizar o doente

Uma anamnese clínica e um exame físico sistemáticos são essenciais para reconhecer a causa da hematospermia.

• É importante determinar se o doente está a descrever hematospermia ou hematúria, uma vez que ambas as condições podem coexistir em alguns doentes.
• Histórico –
  • Idade – deve considerar-se a possibilidade de neoplasia maligna em doentes com mais de 40 anos
  • distinguir o sangramento uretral da hematospermia
  • Registar a quantidade, a cor, a duração e a frequência dos sintomas
  • Presença de quaisquer outros sintomas urológicos – pode indicar uma estenose uretral, um problema vascular ou um aumento da próstata
  • traumatismo ou qualquer autoinstrumentação do trato urogenital
  • um historial de masturbação ou relações sexuais prolongadas e intensas pode resultar em hemorragia devido à congestão dos órgãos genitais
  • antecedentes familiares de cancro da próstata
    
    
• Exame –
  • abdómen – para detetar hepatoesplenomegalia, massas e bexiga palpável
  • testículos, epidídimo, cordão espermático e uretra peniana – para detetar qualquer patologia inflamatória e neoplásica.
  • meato uretral – para detetar sinais de traumatismo, condilomas, fimose e cancro
  • reto – para avaliação da próstata; sensibilidade ou induração podem indicar uma infeção, enquanto uma textura dura ou um nódulo podem sugerir neoplasia, especialmente num indivíduo mais idoso
  • verificar a pressão arterial
    
    
• os exames possíveis incluem:
  • recolha de urina –
    • antes e depois da massagem prostática e da análise do sémen
    • análise à urina e cultura de urina para excluir infeção urinária e hematúria
  • radiografia abdominal – pode revelar calcificações na próstata ou cálculos no trato urinário
  • ecografia transretal (TRUS) – para diagnosticar patologias da próstata e das vesículas seminais
  • PSA e citologia urinária em doentes com mais de 40 anos
  • ecografia transretal
  • Podem ser indicadas tomografias computadorizadas (TC) e ressonâncias magnéticas (RM) em doentes com lesões duvidosas na ecografia
  • cistouretrocopia
  • Rastreio de IST
    
    
• Dado o grande número de exames possíveis, sugere-se a seguinte avaliação inicial na atenção primária para a hematospermia:
  
  
  • amostra de urina de jato médio para análise e cultura
    
    
  • considerar outros exames orientados pelos achados clínicos:
    • exames para detetar infeções sexualmente transmissíveis (em homens com sintomas ou que estejam em risco)
    • hemograma completo, perfil de coagulação e exames de função renal e hepática
    • antigénio específico da próstata (PSA)
    • ecografia escrotal, caso haja inchaço testicular.

Referência:

1. Dantanarayana N. Aust Fam Physician: Hematospermia. Volume 44, Número 12, dezembro de 2015