A etiologia

A etiologia da disfunção erétil pode ser

• psicogénica
  • história de abuso sexual, stress conjugal ou de relacionamento
  • ansiedade de desempenho
  • perturbações psicológicas evidentes, como a depressão ou a esquizofrenia
  • medicamentos prescritos para tratar perturbações psicológicas
• orgânicas
  • vasculares
    • doença cardiovascular
    • arteriosclerose
    • hipertensão
    • diabetes
    • hiperlipidemia
    • tabagismo
    • cirurgia ou radioterapia de grande envergadura (pélvis ou retroperitoneu)
  • neurogénicas
    • causas centrais
      • doenças degenerativas (esclerose múltipla, doença de Parkinson, atrofia múltipla, etc.)
      • traumatismos ou doenças da espinal medula
      • acidente vascular cerebral
      • tumores do SNC
    • causas periféricas
      • diabetes mellitus de tipo 1 e 2
      • insuficiência renal crónica
      • polineuropatia
      • cirurgia, por exemplo - pélvis ou retroperitoneu, prostatectomia radical, cirurgia colorrectal, etc.)
  • anatómicas ou estruturais
    • problemas do prepúcio (fimose, líquen escleroso)
    • curvatura do pénis (curvatura congénita ou doença de Peyronie)
    • dermatoses genitais benignas e malignas.
  • hormonais
    • hipogonadismo
    • hiperprolactinemia
    • hiper e hipotiroidismo
    • hiper e hipocortisolismo (doença de Cushing, etc.)
  • induzida por medicamentos
    • anti-hipertensivos (os diuréticos são os medicamentos mais comuns que provocam DE)
    • antidepressivos (inibidores selectivos da recaptação da serotonina, tricíclicos)
    • antipsicóticos (incluindo neurolépticos)
    • antiandrogénios; análogos e antagonistas da GnRH
    • drogas recreativas (álcool, heroína, cocaína, marijuana, metadona)

No entanto, na maioria dos doentes, ambos os factores contribuem provavelmente para a incapacidade de obter uma ereção adequada.

Notas:

• traumatismo craniano e deficiência de gonadotrofinas (3)
  • na fase aguda do traumatismo crânio-encefálico (TCE), foram documentadas alterações marcantes do eixo hipotálamo-hipófise
    • na sequência de um TCE, 80% dos doentes apresentam uma deficiência de gonadotropina, 18% uma deficiência de hormona do crescimento, 16% uma deficiência de corticotrofina e 40% dos doentes apresentam anomalias da vasopressina que conduzem à diabetes insípida ou à síndrome de anti-diurese inadequada
    • estudos longitudinais prospectivos mostraram que algumas das anomalias iniciais são transitórias, enquanto que novas disfunções endócrinas se tornam aparentes na fase pós-aguda. Continua a verificar-se uma elevada frequência de deficiências hormonais hipotálamo-hipofisárias nos sobreviventes a longo prazo de TCE, com cerca de 25% dos doentes a apresentarem uma ou mais deficiências hormonais hipofisárias

Referências:

• (1) Muneer A et al. Erectile dysfunction. BMJ. 2014;348:g129
• (2) Associação Europeia de Urologia (2014). Diretrizes sobre disfunção sexual masculina: Disfunção erétil e ejaculação precoce
• (3) Behan LA et al. Neuroendocrine disorders after traumatic brain injury. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2008 Jul;79(7):753-9