Priapismo

O priapismo é uma ereção dolorosa persistente na ausência de desejo sexual (o priapismo é definido como uma ereção peniana prolongada e persistente, não associada a interesse ou estimulação sexual, que dura mais de 4 horas)

• o priapismo (uma ereção que dura mais de 4 horas) resulta em 5,3 visitas ao serviço de urgência por cada 100 000 doentes-ano nos EUA (1)
  
  
• até 42% dos homens com SCD (doença falciforme) sofrem de priapismo durante a sua vida (1)
  
  
• existem três tipos principais de priapismo: isquémico, não isquémico e gaguejante (2,3,4)
  • A determinação do tipo de priapismo é fundamental para tratar estes episódios de forma segura e eficaz. O priapismo isquémico (priapismo de baixo fluxo) representa uma emergência urológica:
    • O priapismo isquémico agudo (PI) é uma condição emergente que requer uma intervenção urgente nas 6 a 12 horas seguintes ao seu início para evitar a disfunção erétil permanente, a fibrose peniana e o encurtamento do pénis (1)
    • O priapismo isquémico pode ser causado por certos medicamentos orais (por exemplo, trazodona), injecções utilizadas para a disfunção erétil (por exemplo, alprostadil), consumo de drogas ilícitas (por exemplo, anfetaminas) ou doença falciforme (5)
      • O priapismo isquémico, também designado por priapismo veno-oclusivo ou de baixo fluxo, é uma ereção persistente marcada por rigidez dos corpos cavernosos e pouco ou nenhum influxo arterial cavernoso
      • o tratamento pode envolver aspiração/irrigação com injecções de simpaticomiméticos, shunts cirúrgicos e, como último recurso, a implantação de próteses penianas (2)
        
        
    • o priapismo não isquémico (priapismo de alto fluxo) resulta do fluxo contínuo de sangue arterial para o pénis, mais frequentemente relacionado com traumatismo peniano
      • também designado priapismo arterial ou de alto fluxo, é uma ereção persistente causada por um influxo arterial cavernoso não regulado
      • ocorre geralmente como resultado de um traumatismo, criando uma perturbação na anatomia arterial cavernosa, resultando numa fístula arteriolar-sinusoidal
      • o ambiente cavernoso não se torna isquémico devido ao influxo contínuo de sangue arterial
      • ocorre quando há um aumento persistente do fluxo sanguíneo no pénis sem diminuição do fluxo sanguíneo, o que resulta numa ereção prolongada, não dolorosa e parcialmente rígida (5)
      • o mecanismo veno-oclusivo está normalmente intacto e os doentes têm erecções de consistência mais elástica (3)
        • a anóxia e a isquémia dos tecidos estão carateristicamente ausentes, não há dor e há menos probabilidades de disfunção erétil futura, em contraste com o priapismo de baixo fluxo
      • pode ocorrer secundariamente a:
        • malformações arteriais congénitas
        • lesões iatrogénicas
        • como um estado persistente de alto fluxo após procedimentos de derivação para priapismo isquémico
      • não é uma emergência e pode ser gerido de forma conservadora inicialmente, uma vez que a maioria destes episódios são auto-limitados (2)
        
        
    • o priapismo gaguejante envolve episódios recorrentes e auto-limitados de priapismo isquémico (2)
      • tanto o priapismo gaguejante como o priapismo isquémico têm a mesma consequência, ou seja, danos isquémicos no tecido corporal
        
        
• nos doentes que apresentam priapismo, os médicos devem completar a história clínica, sexual e cirúrgica e efetuar um exame físico, que inclui os órgãos genitais e o períneo (4)
  
  
• os médicos devem obter uma gasometria corporal aquando da apresentação inicial do priapismo (4)
  
  
• cos médicos podem utilizar a ecografia duplex Doppler peniana quando o diagnóstico de priapismo isquémico agudo versus priapismo não isquémico é indeterminado (4)
  
  
• O principal objetivo da terapia é a prevenção, mas os episódios agudos devem ser tratados de acordo com as orientações para o priapismo isquémico

Tratamento do priapismo isquémico

• é uma emergência urológica
  • num doente com diagnóstico de priapismo isquémico agudo, é pouco provável que as terapias conservadoras (ou seja, observação, medicamentos orais, compressas frias, exercício) tenham êxito e não devem atrasar as terapias definitivas (4)
  • os médicos devem aconselhar todos os doentes com priapismo isquémico agudo persistente que existe a possibilidade de disfunção erétil (4)
  • a terapia de primeira linha para doentes com episódios de priapismo isquémico agudo é a aspiração de sangue com irrigação dos corpos cavernosos, em combinação com terapia de injeção intra-cavernosa de alfa-agonistas (2)
  • no caso de priapismo especificamente relacionado com a SCD (doença falciforme), podem ser efectuadas terapias médicas como hidratação intravenosa, oxigenação, alcalinização e transfusão de sangue (2)
    • é de notar que estas intervenções nunca devem preceder o tratamento de primeira linha para todos os episódios de priapismo isquémico acima mencionados
  • tratamento cirúrgico (3)
    • é utilizado se as medidas conservadoras falharem
    • o objetivo do tratamento cirúrgico é criar uma derivação entre o corpo cavernoso e a glande do pénis, o corpo esponjoso ou uma veia, de modo a que o mecanismo veno-oclusivo obstruído seja contornado

Referência

1. Fantus RJ, Brannigan RE, Davis AM. Diagnosis and Management of Priapism (Diagnóstico e Tratamento do Priapismo). JAMA. Publicado online em 20 de julho de 2023. doi:10.1001/jama.2023.13377
2. Levey HR, Segal RL, Bivalacqua TJ. Management of priapism: an update for clinicians. Ther Adv Urol. 2014 Dec;6(6):230-44. doi: 10.1177/1756287214542096. PMID: 25435917; PMCID: PMC4236300.
3. Cherian J, Rao AR, Thwaini A, Kapasi F, Shergill IS, Samman R. Tratamento médico e cirúrgico do priapismo. Postgrad Med J. 2006 Feb;82(964):89-94. doi: 10.1136/pgmj.2005.037291. PMID: 16461470; PMCID: PMC2596691.
4. Bivalacqua TJ, Allen BK, Brock GB, et al. O diagnóstico e a gestão do priapismo isquémico recorrente, priapismo em doentes com células falciformes e priapismo não isquémico: uma diretriz da AUA/SMSNA. J Urol. 2022;208(1):43-52.
5. Asanad K, Halpern JA, Brannigan RE. What Is Priapism? JAMA. Publicado online em 21 de março de 2024. doi:10.1001/jama.2023.26934