Sistema de Relatórios e Dados de Imagiologia da Próstata (PI-RADS) e cancro da próstata

Avaliação do Sistema de Relatórios e Dados de Imagiologia da Próstata (PI-RADS)

A ressonância magnética multiparamétrica (mpMRI) é uma técnica de imagiologia avançada, utilizando frequentemente um scanner de 3T, que fornece imagens detalhadas e de alta definição da próstata para detetar e localizar o cancro

• ao combinar imagens anatómicas e funcionais, ajuda a determinar se é necessária uma biopsia e ajuda a orientar as agulhas de biopsia para áreas suspeitas
• combina 3-4 sequências de RM diferentes (incluindo imagens ponderadas em T1, T2 e difusão) para mostrar a estrutura detalhada, o movimento das células e o fluxo sanguíneo, fornecendo mais informações do que uma RM normal

PI-RADS versão 2 (v2) utiliza uma escala de avaliação de 5 pontos que indica a probabilidade de os resultados da mpMRI se correlacionarem com a presença de cancro da próstata clinicamente significativo numa determinada localização anatómica:

• com base nas capacidades actuais da mpMRI, doença clinicamente significativa é definida como uma pontuação de Gleason >7 (incluindo 3 + 4 com Gleason grau 4 proeminente mas não predominante) e um volume tumoral >0,5 ml e/ou extensão extraprostática
• As categorias de avaliação PI-RADS derivadas dos exames de mpMRI referem-se apenas aos achados histopatológicos prováveis e não incorporam outras caraterísticas do doente ou do cancro, como o PSA ou as categorias clínicas de risco de cancro, e não informam diretamente a escolha dos tratamentos disponíveis se for diagnosticado cancro da próstata.

As categorias de avaliação PI-RADS v2 são definidas com as seguintes pontuações:

• 1: Muito baixo (é altamente improvável a presença de cancro da próstata clinicamente significativo)
• 2: Baixo (é pouco provável a presença de cancro da próstata clinicamente significativo)
• 3: Intermédio (a presença de cancro da próstata clinicamente significativo é equívoca)
• 4: Elevado (é provável a presença de cancro da próstata clinicamente significativo)
• 5: Muito elevado (é muito provável a presença de cancro da próstata clinicamente significativo)

Se a RM for equívoca e o doente tiver uma densidade de PSA elevada ou se existirem outros indicadores clínicos fortes de risco, por exemplo, história familiar, nomeadamente de morte por cancro da próstata numa idade precoce, deve ser proposta uma biópsia ao doente (3).

Densidade do PSA

A densidade do PSA pode ser calculada a partir do PSA atual e do volume da próstata medido na RMN (3)

• pode ser útil como fator secundário na decisão sobre a realização de biópsias em homens sem lesões na RM

𝑃𝑆𝐴 𝑛𝑔/𝑚𝑙 / 𝑃𝑟𝑜𝑠𝑡𝑎𝑡𝑒 𝑣𝑜𝑙𝑢𝑚𝑒 𝑖𝑛 𝑚𝑙𝑠 = 𝑃𝑆𝐴 𝑑𝑒𝑛𝑠𝑖𝑡𝑦

Utilização da densidade de PSA em diferentes pontuações de RM (3)

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Referências:

1. Barentsz JO et al. Sinopse das Diretrizes PI-RADS v2 para a Ressonância Magnética Multiparamétrica da Próstata e Recomendações de Utilização. Eur Urol. 2016 Jan;69(1):41-9.
2. Spektor M, Mathur M, Weinreb JC. Standards for MRI reporting-the evolution to PI-RADS v 2.0. Transl Androl Urol. 2017 Jun;6(3):355-367.
3. Getting It Right First Time (GIRFT). Towards better diagnosis & management of suspected prostate cancer [Internet]. London: NHS England; 2024 Abr