Ureteres duplex

O rim duplex é a anomalia congénita mais comum do trato urinário, com uma incidência urográfica relatada de cerca de 2% (1)

• A apresentação é um achado incidental ou uma causa de infeção recorrente. Outras apresentações incluem obstrução, estase e cálculos
  
  
• a base embriológica subjacente pode ser explicada pelo desenvolvimento de dois botões ureterais separados de um único ducto mesonéfrico, dando origem a um rim duplex com duplicação ureteral completa
  • por outro lado, a bifurcação de um único botão ureteral proximal à ampola (parte distal dilatada) dá origem a um rim duplex com uma pelve ou ureter bífido
    
    
• sistema duplex é explicado como o rim com dois sistemas pielocalicinais, que pode ter ureter único ou bífido (duplicação parcial) ou ureter duplo drenando separadamente para a bexiga urinária (duplicação completa), com um único parênquima renal que é drenado por dois sistemas pielocalicinais os ureteres duplex são dois ureteres de um local do rim (pode ser um ureter bífido (ureter em forma de Y) ou dois ureteres que drenam separadamente)
  • as classificações do rim duplex baseiam-se no estado do ureter, que se diferencia em dois tipos: rim duplex completo e incompleto
    • num rim duplex de tipo completo, os dois ureteres esvaziam-se separadamente na bexiga, e num tipo incompleto, os dois ureteres fundem-se para formar um único orifício ureteral (ureter em forma de "Y")
      
      
• o rim duplex é uma condição importante a reconhecer durante a infância devido à sua associação frequente com outras anomalias do trato urinário, como o orifício ureteral ectópico, o refluxo vesicoureteral e a ureterocele (2,3)
  • estas associações predispõem o trato urinário quer a infecções recorrentes do trato urinário (ITU) e suas complicações, quer a obstruções, podendo ambas causar danos renais a longo prazo
    
    
• O tratamento do rim duplex depende principalmente da avaliação combinada do tamanho do rim, da função renal e do estado do ureter (por exemplo, orifício ectópico, ureterocele e gotejamento ou não) (4)
  • existem vários procedimentos cirúrgicos para o tratamento do rim duplex, como a hemi-nefrectomia, a nefrectomia, o reimplante ureteral e a abertura do quisto
    • na prática clínica, a hemi-nefrectomia é a operação mais utilizada (técnica aberta ou laparoscópica) para tratar os problemas causados por um rim duplex (5)
    • nomeadamente, o estado da porção superior (tamanho e função renal) deve ser o aspeto crítico na avaliação da escolha do tratamento

Observações:

• a duplicação de um ureter afecta sempre primeiro a extremidade renal do ureter, podendo depois estender-se distalmente até à bexiga
  • o ureter que emerge do rim mais alto - ou do rim mais alto - drena para a bexiga mais abaixo

Referência:

• Privett JT, Jeans WD, Roylance J. The incidence and importance of renal duplication. Clin Radiol 1976; 27: 521-530.
• Hartman GW, Hodson CJ. O rim duplex e anomalias relacionadas. Clin Radiol 1969; 20: 387-400.
• Bisset 3rd GS, Strife JL. O sistema coletor duplex em raparigas com infeção do trato urinário: prevalência e significado. Am J Roentgenol 1987; 148: 497-500.
• Ma R, Wu RD, Liu W, Wang G, Wang T, Xu ZD, Yu QH, Guo ZY. Uma nova classificação de rim duplex baseada na morfologia e gestão do rim.Chin Med J (Engl). 2013 Feb;126(4):615-9.
• Zumsteg J, Roberts WW, Wolf JS. Heminefrectomia laparoscópica para anomalias renais benignas. J Endourol 2010; 24: 41-47.