sowohl in der Primär- als auch in der Sekundärversorgung werden Patienten mit depressiven Erkrankungen immer länger mit Antidepressiva behandelt
Antidepressiva sollten nach Abklingen einer depressiven Episode mindestens 6 Monate lang weiter eingenommen werdenda dies das Risiko eines Rückfalls erheblich verringert (1,2)
Wenn ein Patient nach Abklingen einer Depression sechs Monate lang Antidepressiva eingenommen hat, sollten die Angehörigen der Gesundheitsberufe gemeinsam mit dem Patienten prüfen, ob eine weitere Behandlung mit Antidepressiva erforderlich ist. Bei dieser Überprüfung sollten die Anzahl der vorangegangenen Schübe, das Vorhandensein von Restsymptomen und gleichzeitige psychosoziale Schwierigkeiten berücksichtigt werden.
Die Behandlung sollte bei älteren Menschen nach einer Remission für mindestens 12 Monate fortgesetzt werden (2). Die Dosis des Antidepressivums, das in der Zeit nach der Remission eingesetzt wird, sollte dieselbe sein wie in der akuten Phase (2)
Eine langfristige Erhaltungstherapie (mit der vollen Behandlungsdosis) verhindert bei einigen Krankenhauspatienten mit schweren rezidivierenden depressiven Erkrankungen nachweislich ein Wiederauftreten der depressiven Erkrankung (2)
Einsatz von Medikamenten zur Rückfallprävention
NICE empfiehlt, Antidepressiva mindestens zwei Jahre lang fortzusetzen, wenn bei einer Person das Risiko eines Rückfalls besteht (1). Beibehaltung der Medikamentendosis, die bei der Akutbehandlung wirksam war (es sei denn, es gibt gute Gründe, die Dosis zu verringern, z. B. inakzeptable Nebenwirkungen), wenn:
sie in der jüngeren Vergangenheit zwei oder mehr depressive Episoden hatten, während derer sie erhebliche funktionelle Beeinträchtigungen erfahren haben
sie andere Risikofaktoren für einen Rückfall aufweisen, wie z. B. Restsymptome, mehrere frühere Episoden oder eine Vorgeschichte mit schweren oder lang anhaltenden Episoden oder unzureichendem Ansprechen
die Folgen eines Rückfalls sind wahrscheinlich schwerwiegend (z. B. Selbstmordversuche, Funktionseinbußen, schwerwiegende Lebensunterbrechungen und Arbeitsunfähigkeit)
Bei der Entscheidung, ob die Erhaltungstherapie über 2 Jahre hinaus fortgesetzt werden soll, ist gemeinsam mit der depressiven Person eine Neubewertung vorzunehmen, wobei Alter, Begleiterkrankungen und andere Risikofaktoren zu berücksichtigen sind.
Menschen mit Depressionen, die eine langfristige Erhaltungstherapie erhalten, sollten regelmäßig neu bewertet werden, wobei die Häufigkeit der Kontakte von folgenden Faktoren abhängt:
Komorbiditäten
Risikofaktoren für einen Rückfall
Schwere und Häufigkeit der depressiven Episoden
Menschen, die mehrere depressive Episoden hatten und gut auf eine Behandlung mit einem Antidepressivum und einem Verstärker ansprechen, sollten diese Kombination auch nach der Remission weiter einnehmen, wenn sie die Nebenwirkungen als erträglich und akzeptabel empfinden. Wenn ein Medikament abgesetzt wird, sollte es in der Regel der Wirkstoff sein, der die Wirkung verstärkt. Lithium sollte nicht als alleiniges Mittel zur Verhinderung eines Rückfalls eingesetzt werden.
Anderson IM et al. (2000). Evidenzbasierte Leitlinien für die Behandlung depressiver Störungen mit Antidepressiva: eine Überarbeitung der Leitlinien der British Association for Psychopharmacology von 1993. J Psychopharmacol, 14, 3-20.
Drug and Therapeutics Bulletin 1999; 37 (7): 49-52.
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