Behandlung einer schweren Malariainfektion
Holen Sie den Rat eines Experten ein.
Die Behandlung sollte bei Patienten mit nachgewiesener oder stark vermuteter Malaria unverzüglich eingeleitet werden.
Die Behandlung umfasst Folgendes:
Chinin:
- Eine schwere Infektion sollte mit intravenösem Chinin behandelt werden, vor allem angesichts der erheblichen weltweiten Chloroquinresistenz
- ist das Malariamittel der ersten Wahl, das bei schweren Infektionen im Vereinigten Königreich eingesetzt wird
- eine orale Chinintherapie sollte begonnen werden, wenn der Patient gesund genug ist, um orale Medikamente einzunehmen
- Auf die Chininbehandlung sollte immer ein zweites Medikament folgen - Doxycyclin oder Clindamycin (1)
- Artemisinine
- werden nur bei Erwachsenen auf Anraten von Experten eingesetzt
- wirken auf die Ringform des Parasiten und reduzieren die Parasitenbelastung rasch
- es ist als wasserlösliche intravenöse Formulierung und als rektale Formulierung erhältlich (wenn eine IV-Therapie nicht möglich ist)
- Artesunat zur intravenösen Verabreichung kann von spezialisierten Zentren für Tropenkrankheiten in London und Liverpool bezogen werden.
- Artesunat kann anstelle oder zusätzlich zu Chinin eingesetzt werden bei
- Patienten mit einer Parasitenzahl von über 20%,
- sehr schwerer Erkrankung
- Verschlechterung bei optimaler Chinin-Dosierung
- Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die die Risiken von Chinin erhöhen (1)
- Unterstützende Behandlung
- Da sich der Zustand von Patienten mit schwerer oder komplizierter Malaria schnell verschlechtern kann, sollten alle Patienten auf einer Intensivstation behandelt werden.
- Die Verlegung auf eine Intensivstation kann bei folgenden Patienten erforderlich sein:
- mit schwerer Azidose
- Lungenödem/akutes Atemnotsyndrom
- komplizierte Störungen des Flüssigkeitshaushalts oder Niereninsuffizienz
- Patienten, deren Zustand sich trotz angemessener Behandlung verschlechtert (1)
- Hypoglykämie sollte mit intravenöser Glukose (Infusion von 10 %iger Dextrose) behandelt werden, wenn die orale Aufnahme unzureichend ist; der Blutzucker sollte während der gesamten Erkrankung und insbesondere während der Verabreichung von Chinin regelmäßig kontrolliert werden (1)
- bei zerebraler Malaria ist in der Regel eine Intubation und Beatmung angezeigt
- die intravenöse Gabe von Mannitol kann zur Verringerung des Hirnödems beitragen
- bei sehr hoher Parasitämie (>30 % parasitierte Erythrozyten) oder >10 % Parasitämie und anderen Manifestationen einer schweren Erkrankung kann nach Rücksprache mit einem Experten eine Austauschtransfusion angezeigt sein (1)
- Nach der Behandlung sollte eine einmalige Gabe von Fansidar in Betracht gezogen werden.
Für Personen, die eine Chemoprophylaxe einnehmen und sich in abgelegene Gebiete begeben, in denen sie wahrscheinlich nicht innerhalb von 24 Stunden ärztlich versorgt werden können, sollte eine Notfall-Bereitschaftsbehandlung empfohlen werden (3) - siehe verlinkten Artikel
Anmerkungen:
- Es gibt Hinweise aus einer randomisierten kontrollierten Studie, dass parenterales Artesunat bei Patienten mit schwerer Falciparum-Malaria das Risiko von Mortalität und Hypoglykämie stärker reduziert als Chinin (2)
Die Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels muss vor der Verschreibung der verordneten Arzneimittel konsultiert werden.
Verweis: