Zu den Grundsätzen der Behandlung von Gicht gehören:
- Akute Gichtanfälle (1):
- Ein nichtsteroidaler Entzündungshemmer (NSAID), Colchicin oder ein kurzes orales Kortikosteroid sollte als Erstbehandlung eines Gichtanfalls angeboten werden, wobei die Komorbiditäten, Mitverordnungen und Präferenzen des Patienten zu berücksichtigen sind (im Juni 2022 war dies ein Off-Label-Einsatz von oralen Kortikosteroiden)
- Erwägung der Zugabe eines Protonenpumpeninhibitors für Gichtpatienten, die zur Behandlung eines Gichtanfalls ein NSAID einnehmen
- Pause
- Flüssigkeitszufuhr erhöhen
- Wenn die Gicht nicht innerhalb von 12-24 Stunden abklingt, sollte die Diagnose überdacht werden.
- eine intraartikuläre oder intramuskuläre Kortikosteroidinjektion zur Behandlung eines Gichtanfalls in Betracht ziehen, wenn NSAR und Colchicin kontraindiziert sind, nicht vertragen werden oder unwirksam sind (im Juni 2022 war dies eine Off-Label-Anwendung von Kortikosteroidinjektionen)
- Menschen mit Gicht darauf hinweisen, dass das Auflegen von Eispackungen auf das betroffene Gelenk (Kältetherapie) zusätzlich zur Einnahme der verordneten Arzneimittel zur Schmerzlinderung beitragen kann
- Nachsorge nach einem akuten Gichtanfall
- einen Folgetermin nach Abklingen eines Gichtanfalls in Erwägung zu ziehen, um:
- Messung des Serumuratspiegels
- Informationen über Gicht und die Möglichkeiten der Selbstbehandlung zu geben, um das Risiko künftiger Schübe zu verringern
- den Gichtkranken zu erklären, dass es keine ausreichenden Beweise dafür gibt, dass eine bestimmte Ernährung Gichtschüben vorbeugt oder den Serumuratspiegel senkt
- ihnen raten, eine gesunde, ausgewogene Ernährung einzuhalten
- Menschen mit Gicht darauf hinzuweisen, dass Übergewicht, Adipositas oder übermäßiger Alkoholkonsum Gichtanfälle und -symptome verschlimmern können
- Lebensstil und Begleiterkrankungen (einschließlich kardiovaskulärer Risikofaktoren und CKD) zu beurteilen
- Überprüfung der Medikamente und Erörterung der Risiken und Vorteile einer langfristigen ULT (uratsenkende Therapie)
Wenn möglich, alle verschlimmernden Faktoren absetzen, insbesondere:
- Diuretika
- übermäßiger Alkoholkonsum
- Die übliche Behandlung besteht darin, purinreiche Nahrungsmittel zu meiden - NICE stellt fest, dass es nicht genügend Beweise dafür gibt, dass eine bestimmte Diät Schübe verhindert oder den Serumuratspiegel senkt (1)
- die Britische Gesellschaft für Rheumatologie erklärt (2):
- "Bei übergewichtigen Patienten sollte eine Ernährungsumstellung mit dem Ziel einer allmählichen Reduzierung des Körpergewichts und der anschließenden Beibehaltung des Gewichts gefördert werden. Ernährung und Bewegung sollten mit allen Gichtpatienten besprochen werden, und eine ausgewogene, fett- und zuckerarme Ernährung mit einem hohen Anteil an Gemüse und Ballaststoffen sollte gefördert werden: zuckergesüßte, fruktosehaltige Erfrischungsgetränke sollten vermieden werden; ein übermäßiger Verzehr von alkoholischen Getränken und purinreichen Lebensmitteln sollte vermieden werden; und die Aufnahme von Magermilch und/oder fettarmem Joghurt, Sojabohnen und pflanzlichen Eiweißquellen sowie Kirschen in den Speiseplan sollte gefördert werden..."
- Langzeitbehandlung von Gicht (1)
- Behandlung der Gicht mit uratsenkenden Therapien
- Angebot von ULT, unter Anwendung einer Strategie der zielgerichteten Behandlungfür Menschen, die:
- mehrfache oder lästige Schübe
- CKD-Stufen 3 bis 5 (glomeruläre Filtrationsrate [GFR] der Kategorien G3 bis G5)
- harntreibende Therapie
- Tophi
- chronische Gichtarthritis
- Zielgerichtete Behandlungsstrategie
- mit einer niedrigen ULT-Dosis beginnen und anhand der monatlichen Serumuratwerte die Dosis je nach Verträglichkeit erhöhen, bis der Ziel-Serumuratwert erreicht ist
- Angestrebt wird ein Ziel-Serumuratspiegel von unter 360 Mikromol/Liter (6 mg/dl)
- einen niedrigeren Ziel-Serumuratspiegel von unter 300 Mikromol/Liter (5 mg/dl) für Gichtpatienten in Betracht ziehen, die:
- Tophi oder chronische Gichtarthritis haben
- die trotz eines Serumuratspiegels von unter 360 Mikromol/Liter (6 mg/dl) weiterhin häufige Schübe haben
- die Möglichkeit einer ULT unter Anwendung einer "treat-to-target"-Strategie mit Personen besprechen, die einen ersten oder nachfolgenden Gichtanfall hatten und nicht zu den oben genannten Gruppen gehören
- Sicherstellen, dass die Betroffenen verstehen, dass die ULT in der Regel nach Erreichen des Ziel-Serumuratspiegels fortgesetzt wird und in der Regel eine lebenslange Behandlung darstellt.
- mit der ULT mindestens 2 bis 4 Wochen nach Abklingen eines Gichtanfalls beginnen. Wenn die Schübe häufiger auftreten, kann die ULT auch während eines Schubs begonnen werden*.
- * Vorbeugung von Gichtschüben bei Beginn oder Umstellung einer uratsenkenden Therapie
- Besprechen Sie mit der Person den Nutzen und die Risiken der Einnahme von Medikamenten zur Vorbeugung von Gichtanfällen, wenn eine ULT begonnen oder titriert wird.
- bei Personen, die sich für eine Behandlung zur Vorbeugung von Gichtanfällen bei Beginn oder Titrierung einer ULT entscheiden, Colchicin anbieten, während der Ziel-Serumuratspiegel erreicht wird. Wenn Colchicin kontraindiziert ist, nicht vertragen wird oder unwirksam ist, sollte ein niedrig dosiertes NSAID oder ein niedrig dosiertes orales Kortikosteroid in Betracht gezogen werden (im Juni 2022 war dies ein Off-Label-Einsatz von NSAIDs und oralen Kortikosteroiden)
- Bei Gichtpatienten, die ein NSAR oder ein Kortikosteroid einnehmen, ist die zusätzliche Gabe eines Protonenpumpeninhibitors zu erwägen, um einen Gichtanfall zu verhindern, wenn die ULT begonnen oder titriert wird. Berücksichtigen Sie die individuellen Risikofaktoren der Person für unerwünschte Ereignisse. Im Juni 2022 war dies eine Off-Label-Anwendung von NSAIDs und oralen Kortikosteroiden
- Jährliche Überwachung des Serumuratspiegels bei Gichtpatienten, die die ULT nach Erreichen ihres Ziel-Serumuratspiegels fortsetzen
Prophylaktisches Allopurinol und Urikosurika:
- werden nur bei chronischer Gicht eingesetzt
- sind bei einem akuten Anfall nicht wirksam
- werden bei einem akuten Anfall nicht eingesetzt, da sie diesen auf unbestimmte Zeit verlängern können
Anmerkungen:
- Salicylate hemmen in niedriger Dosis die renale tubuläre Sekretion von Harnsäure, während sie in höheren Dosen sowohl die Sekretion als auch die Reabsorption hemmen. Bei hohen Dosen überwiegt die Beeinträchtigung der Rückresorption, so dass der Nettoeffekt urikosurisch ist
- Die hyperurikämische Wirkung geringer Salicylatdosen ist wahrscheinlich von geringer praktischer Bedeutung, obwohl natürlich zu diagnostischen Zwecken immer eine sorgfältige Anamnese durchgeführt werden muss.
Referenz: