Typhus:
- Schleichender Beginn einer systemischen Erkrankung: Symptome können anhaltendes Fieber, ausgeprägte Kopfschmerzen, Unwohlsein, Appetitlosigkeit, Bauchschmerzen und Durchfall sein.
- Der klinische Schweregrad ist sehr unterschiedlich.
- Zu den Komplikationen können Darmblutungen oder Darmperforationen (etwa 1-4 % der Fälle), Nierenversagen oder Osteomyelitis gehören. Weitere seltene Komplikationen sind Cholezystitis, Meningitis und Lungenentzündung.
- Die Sterblichkeitsrate von 10-20 %, die in der prä-antibiotischen Ära beobachtet wurde, kann bei sofortiger Antibiotikatherapie auf unter 1 % sinken.
- Bei 5-20 % der Patienten kann es zu Rückfällen kommen.
Im Vereinigten Königreich werden die fäkale Übertragung und die Rückfallquote auf <3 % geschätzt.
Paratyphus-Fieber:
- Klinisch ähnlich, aber in der Regel weniger schwer als Typhus
- Komplikationen sind weniger häufig.
- Rückfälle können in bis zu 9 % der Fälle auftreten.
- S.Paratyphi C-Infektionen sind selten
Enterisches Fieber kann mit einer Antibiotikatherapie und allgemeiner medizinischer Unterstützung erfolgreich behandelt werden. Die Behandlung sollte von der klinischen Einschätzung und der Empfindlichkeit des Antibiotikums abhängig gemacht werden.
Detaillierte Beschreibung des schweren Verlaufs:
- Nach einer Inkubationszeit von 7 bis 21 Tagen beginnt die Krankheit schleichend mit unspezifischen Symptomen. In der ersten Woche können Kopfschmerzen, Unwohlsein und eine zunehmende intermittierende Pyrexie bei relativer Bradykardie auftreten. Es kann auch zu Husten kommen, und Verstopfung tritt häufiger auf als Durchfall.
- In der zweiten Woche kann der Patient stumpf und apathisch werden und über Durchfall klagen. Die hohe Pyrexie hält an, und auch hier kann es zu einer relativen Bradykardie kommen. Der Bauch ist oft aufgebläht und leicht empfindlich, und 75 % der Patienten haben eine Splenomegalie. Es können auch rote Flecken, sogenannte Rosenflecken, auftreten.
- In der dritten Woche kann der Patient toxisch und delirant werden und weiterhin hohes Fieber haben. Der Bauch bleibt stark aufgebläht, und es kommt häufig zu "Erbsensuppen"-Durchfall. In diesem Stadium kann es zu lebensbedrohlichen Darmblutungen oder Perforationen kommen. Auch eine toxämische Myokarditis kann auftreten.
- Bei Patienten, die die dritte Woche überleben, tritt innerhalb von zehn Tagen eine langsame Besserung ein, wobei sich Fieber, Geisteszustand und Bauchumfang verbessern. Es kann jedoch immer noch zu Darmblutungen und Perforationen kommen. In diesem Stadium hat der Patient oft stark an Gewicht verloren und bleibt für kurze Zeit sehr schwach.
- Zehn Prozent der Patienten erleiden 1 bis 3 Wochen nach scheinbarer Genesung oder etwa 2 Wochen nach Absetzen der Behandlung einen Rückfall. Der Rückfall ähnelt der Ersterkrankung mit positiven Blutkulturen, verläuft aber oft milder.
- Infizierte Patienten können Träger der Krankheit werden.
Referenz:
- PHE (2019). Empfehlungen für das Public Health Management von gastrointestinalen Infektionen