Erhöhte alkalische Phosphatase

Mögliche Ursachen für erhöhte Werte der alkalischen Phosphatase im Plasma sind:

• hepatobiliäre Erkrankungen einschließlich:
  • Cholestase: erhöhte Synthese von ALP in den Hepatozyten und erhöhte Sekretion der hochmolekularen Form in das Plasma; ALP-Erhöhungen bis zum 10-fachen des Normalwerts
  • Hepatozytenkrankheiten, wie z. B. Virushepatitis, die mäßige ALP-Erhöhungen verursachen
• Knochenerkrankungen - das Knochenisoenzym der alkalischen Phosphatase, das eine erhöhte osteoblastische Aktivität widerspiegelt, kann erhöht sein bei:
  • Paget-Krankheit
  • Osteomalazie und Rachitis
    • Vitamin-D-Mangel
      • Profile von Kalzium, Phosphat und alkalischer Phosphatase im Serum können manchmal bei der Diagnose eines Vitamin-D-Mangels hilfreich sein.
        • Es ist jedoch zu beachten, dass die Kalzium- und Phosphatkonzentrationen im Serum nur bei langjährigem, symptomatischem Vitamin-D-Mangel sinken; die Werte der alkalischen Phosphatase (insgesamt und knochenspezifisch) steigen bei Vitamin-D-Mangel frühzeitig an.
          • Dies ist ein unspezifischer Befund, der jedoch bei der Diagnose von Personen mit ansonsten unerklärlichen Erhöhungen der alkalischen Phosphatase hilfreich sein kann.
  • renale Osteodystrophie
  • Knochenmetastasen
  • primärer Knochentumor, z. B. Sarkom
  • kürzliche Frakturen
  • Kinder im Wachstum - insbesondere in der Pubertät
• während der Schwangerschaft sondert die Plazenta ihr eigenes Isoenzym ab, das die Gesamtkonzentration der alkalischen Phosphatase erhöht
• Bösartige Erkrankungen, die zur Expression eines ALP-ähnlichen Gens führen, z. B. Seminome

Um festzustellen, ob eine erhöhte ALP-Konzentration hepatischen oder knöchernen Ursprungs ist, z. B. bei Metastasen von Brustkrebs, können folgende Tests hilfreich sein

• andere Tests der Leberfunktion, z. B. GGT
• Elektrophorese, Trennung der Isoenzyme
• Knochenscan
• Ultraschalluntersuchung der Leber

Manchmal ist es sinnvoll, das Verhältnis von ALP zu Bilirubin und Laktatdehydrogenase (LD) zu untersuchen (1)

Anmerkungen:

• Wenn die alkalische Phosphatase bei einem asymptomatischen Patienten erhöht ist und Serumbilirubin, Lebertransaminasen, Kreatinin, eingestelltes Kalzium, Schilddrüsenfunktion und Blutbild normal sind (2):
  • Wachstumsschübe bei Jugendlichen, Schwangerschaft bei Frauen, Medikamente und altersbedingte Erhöhungen in Betracht ziehen
  • Da die wahrscheinlichsten Ursachen entweder die Knochen oder die Leber sind, ist durch Messung der GGT (in der Leber erhöht) zu differenzieren und entsprechend zu untersuchen.
  • bei Lebererkrankungen Ultraschalluntersuchung des Abdomens (Cholestase und raumfordernde Läsion in der Leber) und antimitochondriale Antikörper (primäre biliäre Zirrhose)
  • bei Knochenerkrankungen Vitamin D untersuchen

Referenz:

• NHS Exeter Clinical Laboratory - Alkalische Phosphatase (Zugriff am 1.9.19)
• Shipman KE et al. Interpreting an isolated raised serum alkaline phosphatase level in an asymptomatic patient.BMJ. 2013 Apr 3;346:976