GEM - Modul zur Schulung über schwierige Diabetesfälle - Teil eins - klinische Fälle

Szenario 1:

Ein 54-jähriger Typ-2-Diabetiker unter oraler Hypoglykämie-Behandlung (Metformin 1 g täglich, Glimepirid 4 mg täglich) hat kürzlich einen HbA1c-Wert (klicken Sie für weitere Informationen über HbA1c) von 11,4% (101 mmol/mol). Sein Blutdruck beträgt 160/75 und lag bei den letzten beiden Besuchen im Durchschnitt bei 160/80. Sein Lipidprofil zeigt ein Cholesterin von 6,4 und Triglyceride von 8,6 mmol (Nüchternprobe) mit normalen U+Es und einer ALT, die um das Doppelte des Normalwerts erhöht war. Seine weiteren Medikamente sind Bendroflumethiazid 2,5 mg pro Tag und Atenolol 50 mg pro Tag. Sein BMI beträgt 31,2.

• a) Was wäre ein Vorschlag für eine zusätzliche Behandlung der schlechten Blutzuckerkontrolle dieses Mannes?
• b) Was wäre, wenn dieser Herr ein LKW-Fahrer wäre?
• c) Sollte dieser Patient ein Aspirin erhalten? GPnotebook-Referenz hier klicken
• d) Sollte dieser Herr sein Atenolol weiter einnehmen oder absetzen? Was ist die Bedeutung des LIFE (klicken Sie hier für weitere Informationen) Studie und der ASCOT (klicken Sie hier für weitere Informationen) Studie in dieser Hinsicht? Welche Bedeutung hat der Endpunkt in der ASCOT-Studie? GPnotebook-Referenz hier klicken
• e) Was wäre ein Vorschlag für den nächsten Schritt bei der Blutdruckkontrolle?
• f) Welche Bedeutung hat ein erhöhter ALT-Wert bei Diabetikern? GPnotebook-Referenz hier klicken
• g) Welcher Teil des Lipidprofils dieses Mannes muss am dringendsten behandelt werden? Wenn weitere Untersuchungen negativ ausfallen, was wäre dann der Vorschlag für eine Erstbehandlung?

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Szenario 2:

JW ist eine 38 Jahre alte Typ-2-Diabetikerin. Sie hat vier Kinder und hatte während ihrer letzten drei Schwangerschaften einen insulinpflichtigen Schwangerschaftsdiabetes. Sie wird jetzt mit Metformin (1 g täglich) und Pioglitazon (45 mg täglich) behandelt. Sie trinkt keinen Alkohol. Ihre letzten Blutuntersuchungen ergaben einen HbA1C-Wert von 8,6% (70 mmol/mol). Ihr BMI beträgt 29,6.

Schwangerschaftsdiabetes ist ein signifikanter Risikofaktor für die mögliche spätere Entwicklung eines Typ-2-Diabetes. Wie hoch ist das ungefähre 15-Jahres-Risiko, einen Typ-2-Diabetes zu entwickeln, wenn in der Vorgeschichte ein Schwangerschaftsdiabetes aufgetreten ist (GPnotebook-Referenz hier klicken für weitere Informationen):

• (i) 5%
• (ii) 33 %
• (iii) 50%
• (iv) 80%

Was wäre der nächste Schritt bei der Behandlung des Typ-2-Diabetes dieser Frau?

• (i) Erhöhung der Dosis von Metformin auf 1 g pro Tag
• (ii) Hinzufügen eines Sulfonylharnstoffs, z. B. Gliclazid 80 mg täglich
• (iii) Umstellung auf eine alleinige Insulintherapie
• (iv) Umstellung auf eine Insulintherapie plus Glitazon
• (v) Umstellung auf eine Insulintherapie plus Metformin
• (vi) Hinzufügen eines Glitpins
• (vii) Umstellung auf ein Inkretin-Mimetikum

c) Welches System (einmal oder zweimal täglich) hat sich bei schlecht eingestelltem Typ-2-Diabetes als wirksamer erwiesen, um den Blutzuckerspiegel zu kontrollieren?Weitere Informationen finden Sie hier

d) Was wäre bei einer Umstellung auf ein Insulinregime der ideale Zielbereich für die morgendlichen Mahlzeiten vor dem Frühstück?

• (i) 4-7
• (ii) 6-10
• (iii) 7-10

Andere Überlegungen:

• Bewegung und Gewichtsreduktion
• Raucht die Frau?
• andere Risikofaktoren, z. B. Lipidwerte
• die Gesundheitsvorstellungen der Patientin
• Gibt es Konkordanzprobleme?
• Bedeutung der Schwangerschaft und der Einnahme von oralen Hypoglykämie-Medikamenten (GPnotebook-Referenz hier klicken)

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