Klinische Merkmale

Die Inkubationszeit beträgt durchschnittlich 7-10 Tage (Spanne 5-21 Tage), und die Infektionszeit beträgt 21 Tage nach Auftreten der Symptome (1).

Klassischer (schwerer) Keuchhusten, wie er von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) definiert wird, besteht aus einer mindestens 21 Tage andauernden Hustenerkrankung mit Paroxysmen, damit verbundenem Keuchen oder Erbrechen nach der Tussis und der Bestätigung durch eine Kultur (1).

Der klinische Verlauf von Keuchhusten kann in 3 Phasen unterteilt werden (2):

• Katarrhalische Phase.
  • Keuchhusten beginnt schleichend mit Symptomen, die einer leichten Atemwegsinfektion ähneln (Schnupfen, leichtes Fieber, leichter, gelegentlicher Husten, der allmählich ausgeprägter wird und in Schüben oder kurzen Paroxysmen auftritt).
  • Sie hält 7-10 Tage an und geht in die Phase des paroxysmalen Hustens über.
• Paroxysmale Phase.
  • Während eines paroxysmalen Hustens folgt auf jede Einatmung eine rasche Abfolge von ausatmenden, hackenden Hustenanfällen.
  • Paroxysmale Hustenanfälle:
    • halten oft zwei bis drei Monate an ("Hundert-Tage-Husten") (1)
    • treten häufig in der Nacht auf, mit durchschnittlich 15 Anfällen pro 24 Stunden
    • nehmen in den ersten 1 bis 2 Wochen an Häufigkeit zu, bleiben dann 2 bis 3 Wochen lang gleich und nehmen dann allmählich ab (2)
  • Hustenanfälle können von einem inspiratorischen Heulen gefolgt sein, insbesondere bei älteren Kindern, und das Kind kann zyanotisch oder apnoisch werden.
  • Das Kind kann nach einem Hustenanfall zähen Schleim oder Nahrung erbrechen, und nach einem Hustenanfall kann das Kind erschöpft sein.
• Rekonvaleszenzphase.
  • Es kommt zu einer allmählichen Erholung.
  • Sie dauert 2-6 Wochen (kann aber auch Monate andauern) (1,2).

Zwischen den Hustenkrämpfen geht es dem Kind in der Regel sehr gut, was die Diagnose verschleiern kann, wenn die Anamnese nicht sorgfältig durchgeführt wird. Es gibt keine zusätzlichen Brustgeräusche.

Die Hustenparoxysmen können zu einem Anstieg des intrathorakalen Drucks und einer Verringerung des venösen Rückflusses zum Herzen führen. Der erhöhte Kapillardruck kann dann zu einer Kapillarruptur führen, insbesondere um die Augen herum, was Petechien und manchmal Blutergüsse verursacht.

Die Paroxysmen treten häufig bei nachfolgenden Atemwegsinfektionen viele Monate nach Ausbruch des Keuchhustens auf (2).

Referenzen:

• (1) Öffentliche Gesundheit England (PHE). Pertussis-Kurzinformation für Angehörige der Gesundheitsberufe
• (2) Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2013. Pertussis (Keuchhusten)