Ondansetron

Ondansetron wirkt sowohl zentral als auch peripher zur Vorbeugung und Behandlung von Übelkeit und Erbrechen. Die zentralen Wirkungen werden durch die Hemmung der 5-HT3-Serotoninrezeptoren in der Area postrema vermittelt. Die Area postrema, die sich am Boden des 4. Ventrikels befindet, enthält die „Chemorezeptor-Triggerzone“. Diese Zone erfasst Neurotransmitter wie Serotonin, Toxine und andere Signale und vermittelt das Gefühl von Übelkeit und das darauf folgende Erbrechen. Ondansetron entfaltet zudem periphere Wirkungen, indem es auf den Vagusnerv einwirkt.

Ondansetron ist als Antiemetikum ebenso wirksam wie hochdosiertes Metoclopramid, hat jedoch keine extrapyramidalen Nebenwirkungen.

Ondansetron wird häufig zur Behandlung von akutem Erbrechen nach einer Krebs-Chemotherapie eingesetzt.

Derzeit sind im Vereinigten Königreich zwei weitere selektive 5-HT3-Rezeptorantagonisten zugelassen – Granisetron und Palonosetron –, die alle nach demselben Wirkmechanismus funktionieren und eine hohe Affinität sowie Selektivität für den 5-HT3-Rezeptor aufweisen.

Unerwünschte Wirkungen:

• Die am häufigsten berichteten Nebenwirkungen von 5-HT3-Rezeptorantagonisten sind Verstopfung und Kopfschmerzen – die Verstopfung kann schwerwiegend sein
• andere Nebenwirkungen sind in der Regel leicht und vorübergehend, darunter Schwindel, Bauchbeschwerden, Müdigkeit und asymptomatische Erhöhungen der Lebertransaminasen
• EKG-Veränderungen, einschließlich einer Verlängerung des QTc-Intervalls, wurden im Zusammenhang mit 5HT3-Rezeptorantagonisten berichtet – daher ist Vorsicht geboten, bevor diese Medikamente Patienten mit vorbestehenden Herzleitungsstörungen oder einer Vorgeschichte von Herzrhythmusstörungen verschrieben werden (2) Die intravenöse Verabreichung birgt ein höheres Risiko für Arrhythmien; folglich empfiehlt die FDA keine Einzeldosis von mehr als 16 mg intravenös (3)
• Es wurde über einen möglichen Zusammenhang zwischen der Anwendung von Ondansetron im ersten Trimester und einer Gaumenspalte berichtet; daher sollten schwangere Patientinnen auf unerwünschte fetale Folgen überwacht werden (4)

Vor der Verschreibung dieses Arzneimittels muss die Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels konsultiert werden.

Referenz:

1. Hesketh PJ et al. Antiemetika: Aktualisierung der ASCO-Leitlinie. J Clin Oncol. 20. August 2020;38(24):2782–2797.
2. Patel E, Rosemond D, Afzal A. Ondansetron-induzierte Torsades de pointes. Clin Case Rep. Aug. 2019;7(8):1557–1558
3. Fernandes FM et al. Bewertung des Risikos einer QT-Intervallverlängerung im Zusammenhang mit potenziellen Arzneimittelwechselwirkungen bei Patienten auf Intensivstationen. Saudi Pharm J. Februar 2019;27(2):229–234.
4. Balayla J. Kommentar zu: Ondansetron in der Schwangerschaft und das Risiko angeborener Fehlbildungen: Eine systematische Übersichtsarbeit. J Obstet Gynaecol Can. Dez. 2018;40(12):1567–1568.