Bei Verdacht auf eine Exposition sollte unverzüglich eine Postexpositionsprophylaxe (PEP) eingeleitet werden.
- Die PEP ist hochwirksam und verhindert, dass das Virus das Nervensystem erreicht.
- Es können mehrere von der WHO zugelassene Post-Expositions-Schemata befolgt werden: Dazu gehört die Wundreinigung, gefolgt von PEP - aktive Immunisierung mit Tollwutimpfstoff, mit oder ohne passive Immunisierung mit humanem Tollwut-Immunglobulin (HRIG).
- unwirksam, wenn sie nach dem Auftreten klinischer Symptome verabreicht wird (1)
Behandlung nach der Exposition:
- Schritt 1 - Wundversorgung:
- Das Risiko, an Tollwut zu erkranken, kann durch eine sofortige Reinigung der Wunde stark verringert werden.
- die Wunde sollte sorgfältig gereinigt und angemessen debridiert werden
- eine gründliche Spülung mit Wasser und Seife, Detergenzien, Povidon-Jod oder anderen viruziden Substanzen wird empfohlen
- eine Verunreinigung oder Vergrößerung der Wunde sollte vermieden werden
- das Infektionsrisiko ist hoch, wenn die Wunde blutet
- Tollwut-Immunglobulin muss in die Wunde infiltriert werden.
- die Wunde sollte offen gelassen werden, da es Berichte über das Versagen der Postexpositionsprophylaxe im Zusammenhang mit der Primärreparatur gibt.
- Schritt 2 - PEP (Tollwut-Immunglobulin und Impfstoff)
- In jedem Fall ist eine umfassende Risikobewertung erforderlich, und falls angezeigt, sollte sofort mit der Impfung begonnen werden.
- die Behandlung muss möglicherweise begonnen werden, bevor vollständige Informationen über den Besitzer und den Zustand des bissigen Tieres vorliegen
- eine Risikobewertung sollte immer durchgeführt werden, auch wenn die Exposition viele Monate oder Jahre zurückliegt
- eine Behandlung sollte auch dann in Betracht gezogen werden, wenn die Exposition lange zurückliegt (da die Inkubationszeit für Tollwut verlängert werden kann) (2)
- je nach Schwere des Kontakts mit dem tollwutverdächtigen Tier wird die Verabreichung einer PEP empfohlen (siehe Kategorien von Kontakten und empfohlene Prophylaxe nach der Exposition)
- Impfstoff und HRIG sollten NIEMALS an der gleichen anatomischen Stelle verabreicht werden.
Behandlung nach Auftreten von Symptomen
- Der Tod ist bei Patienten, die aufgrund von Behandlungsversagen oder fehlender Immunisierung neurologische Anzeichen und Symptome entwickeln, fast immer unvermeidlich
- es werden nur unterstützende Maßnahmen empfohlen
- Palliative Maßnahmen wie Sedierung und physische und emotionale Unterstützung werden empfohlen, da die Patienten in der Regel sehr unruhig und ängstlich sind
- Unterstützung bei der Atmung, dem Herz-Kreislauf-System und der Ernährung kann erforderlich sein.
- Eine Postexpositionsprophylaxe ist für Krankenhauskontakte von Patienten mit Tollwut nicht erforderlich (es sei denn, sie wurden gebissen oder ihre Schleimhäute oder offenen Wunden sind mit Speichel, Liquor oder Hirngewebe der betroffenen Patienten in Berührung gekommen).
Behandlung vor der Exposition:
- empfohlen für tollwutgefährdete Personen - Einzelheiten zur Tollwutimpfung.
Hinweis: