Diese Seite von GPnotebook ist von Vorschlägen für den Inhalt der Arzttasche abgeleitet, die in Rezensionen des Drug and Therapeutics Bulletin (1,2) gemacht wurden:
Analgesie
Zu den vorgeschlagenen Analgetika für die Arzttasche gehören:
- Diamorphin - eine wirksame Behandlung für Erwachsene mit starken Schmerzen (5 mg oder 10 mg in Ampullen zur Rekonstitution mit Wasser für Injektionszwecke)
- bei Erwachsenen als 1,25-5 mg durch langsame i.v.-Injektion, insbesondere wenn der Patient unter Schock steht oder eine periphere Vasokonstriktion aufweist, oder 5-10 mg subkutan oder intramuskulär verabreicht
- eine Alternative zu Diamorphin ist Morphin (10 mg/ml Injektion; 10 mg/5 ml orale Lösung), das subkutan (jedoch nicht bei ödematösen Patienten) oder intramuskulär in einer Dosis von 10 mg (15 mg bei schwereren, muskulösen Patienten), durch langsame (2 mg/Minute) intravenöse Injektion in einer Dosis von 2,5-7,5 mg oder oral in einer Dosis von 5-20 mg verabreicht werden kann
- Der Status von Diamorphin und Morphin als kontrollierte Arzneimittel (keine oralen Lösungen <13mg/5mL) bedeutet natürlich, dass sie in einem Beutel oder Behälter verschlossen aufbewahrt und an einem sicheren und verschlossenen Ort (z.B. Kofferraum oder Schrank) aufbewahrt werden müssen, und dass ihre Verwendung in einem Register für kontrollierte Arzneimittel eingetragen werden muss
- Diclofenac (25mg/ml Injektion) - wird Erwachsenen intramuskulär tief in den Gesäßmuskel verabreicht; nützlich bei Knochenschmerzen, Harnleiterkoliken, akuten Rückenschmerzen und anderen Schmerzen des Bewegungsapparats. Die Dosis kann nach 30 Minuten wiederholt werden, wobei die zweite Dosis in die andere Gesäßhälfte verabreicht wird. Alternativ kann Diclofenac auch über Zäpfchen verabreicht werden. Die Höchstdosis für Erwachsene beträgt 150 mg Diclofenac, egal auf welchem Weg.
- Paracetamol (500 mg Tabletten und 120 mg/5 ml Lösung oder Suspension zum Einnehmen für Kinder)
- Ibuprofen (100mg/5ml Suspension) - dies ist auch zur Fiebersenkung bei Kleinkindern geeignet
.Opioid-Überdosierung
- Naloxon (400mg/ml Injektion) - dies sollte in der Arzttasche eines jeden Hausarztes, der Diamorphin verabreichen kann, enthalten sein. Bei einer akuten Opioidüberdosierung (d. h. bei Koma, Bradypnoe und stechenden Pupillen) bei einem Erwachsenen sollten 0,8-2 mg verabreicht werden. In den meisten Fällen sollte die erste Naloxondosis intramuskulär verabreicht werden, da so die schnelle und möglicherweise aggressive Erregung nach einer i.v.-Gabe vermieden wird.
- Naloxon hat eine kürzere Wirkungsdauer als viele Opioide, so dass je nach Atemfrequenz und Tiefe des Komas eine engmaschige Überwachung und wiederholte Injektionen erforderlich sein können (die Dosis kann alle 2-3 Minuten bis zu einer Höchstmenge von 10 mg wiederholt werden)
- Wenn nach Verabreichung der Höchstdosis immer noch keine Reaktion erfolgt, sollte die Diagnose einer Opioidüberdosierung in Frage gestellt werden - beachten Sie jedoch, dass die genannten Naloxondosen für die Behandlung einer Überdosierung bei Personen, die Opioide über einen längeren Zeitraum eingenommen haben, möglicherweise zu niedrig sind
- Jeder Patient, der eine Opioid-Überdosis erlitten hat, muss in ein Krankenhaus eingewiesen werden, da wiederholte Naloxon-Gaben oder eine Infusion erforderlich sein können.
Asthma
Bei akutem Asthma:
- Erstbehandlung mit einem Beta-Agonisten, der über einen großvolumigen Spacer oder Vernebler verabreicht wird, z. B. Salbutamol (1mg/1ml Verneblerlösung) 2,5-5mg
- Bei akutem Asthma kann eine Kortikosteroidtherapie angezeigt sein. Entweder Prednisolon, wenn der Patient schlucken kann, oder, bei akutem schwerem Asthma, ein i.v.-Bolus von Hydrocortison (bei Erwachsenen 100 mg Pulver als Natriumsuccinat zur Rekonstitution), der über mindestens 60 Sekunden verabreicht wird
- Wenn möglich, sollte Sauerstoff mit hohem Durchfluss verabreicht werden.
- siehe Abschnitt über die Behandlung von akutem Asthma
Infektion
- Benzylpenicillin (600mg-Fläschchen zur Rekonstitution mit Natriumchlorid oder Wasser für Injektionszwecke) zur Verwendung bei Verdacht auf bakterielle Meningitis
- wenn der Patient allergisch gegen Penicillin ist, sollte er in der Regel Cefotaxim erhalten
- Es ist zu gefährlich, die Anwendung von Cefotaxim bei Patienten zu riskieren, bei denen es in der Vergangenheit zu einer Anaphylaxie aufgrund von Penicillin gekommen ist; eine Nicht-Beta-Lactam-Alternative für solche Personen ist intravenöses Chloramphenicol (2)
- bei unkomplizierter Lungenentzündung: Amoxicillin oder Erythromycin bei Penicillinallergie
- Patienten, die in der Lage sind, zu Hause behandelt zu werden, können mit oralen Antibiotika behandelt werden; Patienten, die intravenöse Antibiotika benötigen, sollten in ein Krankenhaus eingewiesen werden.
- bei Harnwegsinfektionen: Trimethoprim
- bei Zellulitis oder akuten Hautinfektionen: Flucloxacillin plus Amoxicillin
- orale Cephalosporine können auch als Zweitlinientherapie bei Harnwegsinfektionen bei älteren Menschen in Pflegeheimen und bei schweren Harnwegsinfektionen eingesetzt werden
- Aciclovir (800mg-Tabletten), 800mg fünfmal täglich für 7 Tage, ist nützlich für die sofortige Behandlung von Herpes zoster bei einem Erwachsenen
Übelkeit und Erbrechen
- Bei Erwachsenen mit Gleichgewichtsstörungen kann Cyclizin (50mg/5ml), entweder intramuskulär oder i.v. verabreicht, verwendet werden; Alternativen sind Prochlorperazin und Metoclopramid. Wegen des Risikos einer okulogyrischen Krise sollte die Anwendung von Metoclopramid bei Patienten unter 20 Jahren auf die Behandlung von schwerem hartnäckigem Erbrechen mit bekannter Ursache beschränkt werden (1)
- Cyclizin
- kann ebenfalls verabreicht werden, um die Wahrscheinlichkeit von opioidinduziertem Erbrechen zu verringern
- Cyclizin wird jedoch nicht empfohlen, wenn ein Patient einen Myokardinfarkt erlitten hat, da es eine periphere Gefäßverengung verursacht (die der hämodynamischen Wirkung der Opioide entgegenwirkt). In dieser Situation ist Metoclopramid die bessere Wahl
- Domperidon (10 mg Tabletten; 30 mg Zäpfchen), 10-20 mg oral oder 60 mg rektal, ist ein nützliches Antiemetikum, insbesondere bei Übelkeit und Erbrechen im Zusammenhang mit einer zytotoxischen Therapie
- hat gegenüber Metoclopramid und Prochlorperazin den Vorteil, dass es weniger wahrscheinlich Dystonie verursacht
- wird auch zur Behandlung von Frauen mit Erbrechen aufgrund von hormoneller Notfallverhütung eingesetzt
- Metoclopramid und Prochlorperazin sind alternative Antiemetika
- kann akute Dystonie einschließlich einer okulogyrischen Krise verursachen, insbesondere bei jungen und älteren Menschen. Diese Wirkung kann durch Procyclidin (5mg/ml Injektion) aufgehoben werden. Eine Dosis von 5-10 mg (gelegentlich mehr als 10 mg), intramuskulär oder intravenös verabreicht, ist in der Regel innerhalb von 5-10 Minuten wirksam, kann aber bis zu 30 Minuten dauern, bis eine Linderung eintritt.
Pyschiatrische Notfälle
- Bei akut ängstlichen, erregten oder psychotischen Erwachsenen sind der Aufbau eines guten Verhältnisses und der Versuch, sie zu beruhigen, geeignetere Notfallmaßnahmen als die Verabreichung von Medikamenten
- Wenn Bedenken hinsichtlich der persönlichen Sicherheit bestehen, sollte der Hausarzt den Patienten nicht allein aufsuchen.
- Wenn eine medikamentöse Behandlung zur Verringerung von Angst oder Unruhe für notwendig erachtet wird, sollte sie nach Möglichkeit durch den Mund und nicht durch eine Injektion erfolgen.
- Wenn eine parenterale Behandlung (z. B. zur schnellen Beruhigung) erforderlich ist, ist die intramuskuläre Verabreichung sicherer als die intravenöse Verabreichung.
- Zu den oralen Behandlungsmöglichkeiten gehören:
- Haloperidol (1,5 mg Tabletten) 1,5-5 mg, oder,
- Lorazepam (1mg Tabletten) 1-2mg
- Die Dosierung hängt vom Gewicht des Patienten und dem Grad der psychiatrischen Störung ab.
- Einem Patienten, der sehr unruhig, hyperaktiv oder gewalttätig ist, können 2-10 mg Haloperidol (5 mg/ml Injektion) intramuskulär oder 1-2 mg Lorazepam (4 mg/ml Injektion) intramuskulär verabreicht werden
- Haloperidol, Chlorpromazin, Metoclopramid und Prochlorperazin können eine okulogyrische Krise oder akute Dystonie auslösen (insbesondere bei jungen und sehr alten Menschen), die durch eine intramuskulär verabreichte Dosis von 5-10 mg Procyclidin (5 mg/5 ml) bei einem Erwachsenen rückgängig gemacht werden kann, die bei anhaltenden Symptomen nach 20 Minuten wiederholt wird.
- bei einem Patienten mit akuter Unruhe aufgrund einer organischen Erkrankung ist eine Behandlung mit Lorazepam (1-2mg oral) sinnvoll
- die Dosis hängt von der Größe des Patienten und dem Grad der Erregung ab
- wenn der Patient zu erregt ist, um Medikamente über den Mund einzunehmen, sollte parenterales Lorazepam verabreicht werden.
- Sollte es zu einer Atemdepression kommen (obwohl dies bei den empfohlenen intramuskulären Dosen unwahrscheinlich ist), kann diese durch die Verabreichung von Flumazenil schnell rückgängig gemacht werden.
- Flumazenil ist kontraindiziert bei Patienten mit lebensbedrohlichen Zuständen, die durch Benzodiazepine kontrolliert werden (z.B. erhöhter Hirndruck oder Status epilepticus)
- Patienten mit benzodiazepin-induzierter Atemdepression sollten in ein Krankenhaus eingewiesen werden.
Blutungen
- Natriumchlorid-Infusion (0,9 %, 500 ml) mit einem Spenderset und einer intravenösen Kanüle - dies erleichtert den Flüssigkeitsvolumenersatz bei Patienten mit schweren Blutungen
- bei starken Blutungen nach einer Entbindung oder unvollständigen Fehlgeburt
- Syntometrin, das intramuskulär verabreicht wird (die intravenöse Anwendung wird nicht mehr empfohlen), stoppt häufig die Blutung nach einer Entbindung oder einer unvollständigen Fehlgeburt.
Dehydrierung
- orale Rehydratationssalze
Diabetische Notfälle
- Glukose bei Hypoglykämie - erhältlich als orales Gel in einem Spender (Hypostop)
- Glukagon (1mg/ml Injektion) ist nützlich, wenn Glukose unwirksam oder unmöglich zu verabreichen ist
- Wenn ein erwachsener Patient nach 10 Minuten nicht auf Glukagon anspricht oder wenn er bereits seit einiger Zeit unterzuckert ist und seine Leberglykogenvorräte erschöpft sein könnten, sollten bis zu 50 ml intravenöse Glukoselösung (20%ige intravenöse Infusion) über eine großkalibrige Nadel in eine große Vene verabreicht werden
- Wenn die Hypoglykämie durch ein orales Antidiabetikum oder eine Überdosis Insulin verursacht wurde, sollte der Patient in ein Krankenhaus verlegt werden (2).
Anaphylaxie
- Die Atemwege sollten gesichert werden, und zur Wiederherstellung des Blutdrucks sollte der Patient in Rückenlage gelagert werden, wobei die Füße über das Kopfniveau anzuheben sind.
- Epinephrin (Adrenalin) (1mg/ml-Ampullen, d. h. 1:1000)
- sollte intramuskulär oder subkutan bei Anaphylaxie oder akutem Angioödem mit drohender Atemwegsobstruktion verabreicht werden
- Chlorphenamin (Chlorpheniramin) (10mg/ml Injektion)
Krampfanfälle:
- Mittel der Wahl für die anfängliche Behandlung des Status epilepticus bei Erwachsenen ist Lorazepam (4mg/ml Injektion) 4mg durch langsame intravenöse Injektion in eine große Vene
- Rektal verabreichtes Diazepam ist eine Alternative bei länger andauernden oder seriellen Anfällen und bei Status epilepticus bei Erwachsenen
- Midazolam, das oral verabreicht wird (z. B. über eine Spritze), kann für manche Patienten akzeptabler sein, obwohl es für diese Indikation nicht zugelassen ist.
Myokardinfarkt:
- Aspirin (300mg lösliche Tabletten)
- Diamorphin zur Analgesie
- Diamorphin sollte bei Patienten mit Myokardinfarkt nicht intramuskulär injiziert werden, da dies die analgetische Wirkung verzögern und bei einem Patienten mit Schock unwirksam sein kann. Außerdem kann es das Risiko einer lokalen Blutung in den Muskel erhöhen, wenn der Patient anschließend ein Thrombolytikum erhält.
- Atropin (600mcg/ml), 300mcg i.v., bei Bedarf auf 1mg ansteigend, sollte verabreicht werden, wenn der Patient Bradykardie (Pulsfrequenz < 50 Schläge pro Minute) und Hypotonie (systolischer Blutdruck < 90 mmHg) aufweist
- Glycerylnitrat-Spray
- Sauerstoff, falls mitgeführt, sollte ebenfalls in der höchsten erreichbaren Konzentration verabreicht werden (vorausgesetzt, der Patient leidet nicht an einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung)
- Einige Hausärzte möchten bei Patienten mit klinischen und EKG-Befunden eines akuten Myokardinfarkts eine thrombolytische Therapie verabreichen, um sicherzustellen, dass diese Behandlung so schnell wie möglich erfolgt (2) - die thrombolytische Therapie sollte in Zusammenarbeit mit den örtlichen Kardiologen festgelegt werden
Linksherzinsuffizienz
- Furosemid (Frusemid) (10mg/ml Injektion) 20-50mg sollten gegeben werden
- Diamorphin (5 mg Pulver zur Rekonstitution mit Wasser für Injektionszwecke) sollte (zusammen mit einem Antiemetikum) durch langsame intravenöse Injektion (1 mg/Minute) in einer Dosis von 2,5-5 mg zur symptomatischen Linderung bei akutem Linksherzversagen verabreicht werden
- Glyceryltrinitrat kann zur Linderung des Lungenödems bei akutem Linksherzversagen beitragen.
- Sauerstoff sollte, wenn er mitgeführt wird, ebenfalls in der höchsten erreichbaren Konzentration verabreicht werden (es sei denn, der Patient leidet an einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung)
Zur Linderung des Lungenödems sollten 20-50 mg Furosemid* (10 mg/ml Injektion) durch langsame intravenöse Injektion verabreicht werden.
Hypoadrenalismus
- Bei akutem Hypoadrenalismus (der zu Schock und Hypotonie führt) ist wahrscheinlich eine Krankenhauseinweisung mit intravenöser Flüssigkeitszufuhr und regelmäßiger parenteraler Hydrokortisongabe erforderlich. Bei einem Erwachsenen sorgt Hydrocortison 100 mg durch langsame i.v.- oder intramuskuläre Injektion nur für einen Zeitraum von 4-6 Stunden für ausreichende zirkulierende Kortikosteroidspiegel bei jeder schweren Belastung.
- Patienten, die eine hypoadrenale Krise erlitten haben, die eine parenterale Therapie erfordert, sollten in allen außer den leichtesten Fällen in ein Krankenhaus eingewiesen werden.
Bitte beachten Sie, dass die Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels konsultiert werden muss, bevor ein in diesem Abschnitt des GPnotebook erwähntes Arzneimittel verschrieben wird.
Referenz:
- Bulletin für Arzneimittel und Therapeutika 2000; 38 (9): 65-68
- Bulletin für Arzneimittel und Therapeutika 2005; 43(9): 65-68.