Labortests für HIV-Infektionen

Die Labordiagnose einer HIV-Infektion erfolgt in der Regel auf der Grundlage der Serologie - dem Nachweis von HIV-Antikörpern, d. h. dem Nachweis von HIV-1/2-Antikörpern oder dem gleichzeitigen Nachweis von HIV-1/2-Antikörpern und HIV-1 p24-Antigen

• das am häufigsten verwendete Mittel zur HIV-Diagnose
• die Ergebnisse werden als nicht-reaktiv oder reaktiv angegeben
• allgemein klassifiziert als entweder
  • Erstlinientests (manchmal auch als Screening-Tests bezeichnet)
    • können die präsumtive Identifizierung reaktiver Proben ermöglichen und sollten daher eine höhere Empfindlichkeit aufweisen, z. B.
      • Enzyme Linked Immunosorbent Assay (ELISA)/Enzymimmunoassay (EIA)-Test
      • HIV-Schnelltests/Point-of-Care-Tests (POCTs)
        • Es können orale Flüssigkeitsproben oder Blutproben aus einer Nadelstichprobe verwendet werden.
        • die Ergebnisse können innerhalb von Minuten nach der Probenentnahme vorliegen
        • die Spezifität ist geringer als bei Labortests
        • alle "reaktiven" POCT-Tests sollten durch einen herkömmlichen Bluttest bestätigt werden
      • einfache Tests, z. B. Combo-Immunoassays und Partikel- oder Latexagglutinationstests, die das Vorhandensein von HIV-1/2-Antikörpern und/oder HIV-1 p24-Antigen nachweisen.
  • Zweit- oder Drittlinien-Tests (manchmal auch als Zusatztests oder Bestätigungstests bezeichnet)
    • Eine Kombination aus HIV-Schnelltests, einfachen Assays und EIAs kann als Zweit- und Drittlinientests verwendet werden, um ein erstes reaktives Testergebnis zu bestätigen.
    • Darüber hinaus werden zur Bestätigung einer HIV-Infektion häufig Linien-Immunoassays (LIAs) eingesetzt, die auf rekombinanten Proteinen und/oder synthetischen Peptiden basieren, mit denen Antikörper gegen spezifische HIV-1- und/oder HIV-2-Proteine nachgewiesen werden können.
      • Linien-Immunoassays haben in vielen Fällen den Western Blotting-Test ersetzt und dienen einem ähnlichen Zweck (1,2)

Darüber hinaus kann eine HIV-Infektion auch durch den Nachweis des Virus selbst diagnostiziert werden.

• Vorhandensein des Virus selbst
  • p24-Antigen
    • Der Kombinationstest der 4. Generation wird zum Nachweis des p24-Antigens verwendet
• Vorhandensein des genetischen Materials (DNA PCR, Viruslast)
  • RNA/DNA-Polymerase-Kettenreaktionstests
    • diese quantitativen Tests sind eine Form des Nukleinsäure-Amplifikationstests (NAAT)
    • werden nicht oft als Erstdiagnosetest für HIV bei Erwachsenen verwendet, da sie teuer sind und bei fehlender Laborauswertung eine hohe falsch-positive Rate aufweisen können
    • Bevorzugter Test von Spezialisten, wenn eine primäre HIV-Infektion vermutet wird und der Antikörper-/Antigen-Test negativ ist
  • Viruslast
    • werden in erster Linie zur Überwachung der antiretroviralen Behandlung eingesetzt, sind aber von vielen Labors als Ergänzungstest während der Zeitspanne der HIV-Infektion validiert worden (2,3)

Patienten, bei denen ein spezifisches Risiko festgestellt wird, das mehr als vier Wochen zurückliegt, sollte sofort ein HIV-Test der vierten Generation angeboten werden, ohne drei Monate (12 Wochen) zu warten.

• Ein negativer Test schließt bei der Mehrheit der Patienten eine HIV-Infektion aus.
• ein zusätzlicher Test sollte allen Patienten nach 3 Monaten (12 Wochen) angeboten werden, um eine HIV-Infektion endgültig auszuschließen
• Patienten mit geringem Risiko können 3 Monate warten, um den Test nicht zweimal durchführen zu müssen (4)

HIV-Antikörpertests werden zur Diagnose und zum Screening eingesetzt.

Verweis:

• (1) Weltgesundheitsorganisation (WHO) 2015. HIV-Tests: Laborleistung und andere operationelle Merkmale: Schnelldiagnosetests (kombinierter Nachweis von HIV-1/2-Antikörpern und diskriminierender Nachweis von HIV-1- und HIV-2-Antikörpern): Bericht 18.
• (2) Kanadische Gesundheitsbehörde. Humanes Immundefizienz-Virus. Leitfaden für HIV-Screening und -Tests.
• (3) Die Medizinische Stiftung für AIDS und sexuelle Gesundheit (MedFASH) 2016. HIV in der Primärversorgung. Ein praktischer Leitfaden für Angehörige der primären Gesundheitsversorgung in Europa.
• (4) British HIV Association, British Association for Sexual Health and HIV - British Infection Society 2008. Nationale Leitlinien des Vereinigten Königreichs für HIV-Tests 2008