Notfalltasche für Ärzte

Schmerztherapie

Zu den empfohlenen Analgetika, die in der Arzttasche enthalten sein sollten, gehören: (1)

• Diamorphin – dies ist ein wirksames Mittel zur Behandlung von Erwachsenen mit starken Schmerzen (5 mg oder 10 mg in Ampullen zur Rekonstitution mit Wasser für Injektionszwecke)
  • Bei Erwachsenen werden 1,25–5 mg langsam intravenös verabreicht, insbesondere wenn der Patient unter Schock steht oder eine periphere Vasokonstriktion aufweist, oder 5–10 mg subkutan oder intramuskulär
  • Eine Alternative zu Diamorphin ist Morphin (10 mg/ml Injektionslösung; 10 mg/5 ml Lösung zum Einnehmen), das subkutan (jedoch nicht bei Ödemen) oder intramuskulär in einer Dosis von 10 mg (15 mg bei schwereren, muskulösen Patienten) verabreicht werden kann; durch langsame (2 mg/Minute) intravenöse Injektion in einer Dosis von 2,5–7,5 mg; oder oral in einer Dosis von 5–20 mg
  • Der Status von Diamorphin und Morphin als kontrollierte Arzneimittel (gilt nicht für orale Lösungen < 13 mg/5 ml) bedeutet natürlich, dass sie in einem Beutel oder Behälter verschlossen und in einem sicheren, verschlossenen Raum (z. B. Kofferraum oder Schrank) aufbewahrt werden müssen und ihre Verwendung in einem Register für kontrollierte Arzneimittel erfasst werden muss
• Diclofenac (25 mg/ml Injektion) – wird Erwachsenen tief intramuskulär in den Gesäßmuskel verabreicht; hilfreich bei Knochenschmerzen, Nierenkoliken, akuten Rückenschmerzen und anderen Schmerzen des Bewegungsapparats. Die Dosis kann nach 30 Minuten wiederholt werden, wobei die zweite Dosis in die andere Gesäßhälfte verabreicht wird. Eine alternative Verabreichungsform für Diclofenac sind Zäpfchen. Die maximale Dosis für Erwachsene beträgt unabhängig von der Verabreichungsform 150 mg
• Paracetamol (500-mg-Tabletten und 120 mg/5 ml pädiatrische Lösung zum Einnehmen oder Suspension)
• Ibuprofen (100 mg/5 ml Suspension) – dies eignet sich auch zur Fiebersenkung bei Kleinkindern

.Opioid-Überdosierung (2)

• Naloxon – dieses sollte in der Arzttasche jedes Hausarztes enthalten sein, der möglicherweise Diamorphin verabreicht. Bei einer akuten Opioid-Überdosierung (d. h. bei Koma, Bradypnoe und punktförmigen Pupillen) bei einem Erwachsenen zunächst 400 Mikrogramm als 1 Dosis verabreichen, anschließend 800 Mikrogramm in bis zu zwei Dosen im Abstand von jeweils einer Minute, falls keine Reaktion auf die vorherige Dosis eintritt; bei weiterhin ausbleibender Reaktion ist die Dosis auf 2 mg zu erhöhen (bei schwer vergifteten Patienten kann eine Dosis von 4 mg erforderlich sein). In den meisten Fällen sollte die erste Dosis Naloxon intramuskulär verabreicht werden, da dadurch ein schnelles und möglicherweise heftiges Erwachen vermieden wird, das nach einer intravenösen Verabreichung auftritt
  • Naloxon hat eine kürzere Wirkdauer als viele Opioide; je nach Atemfrequenz und Koma-Tiefe können eine engmaschige Überwachung und wiederholte Injektionen erforderlich sein (die Dosis kann alle 2–3 Minuten bis zu einer Höchstmenge von 10 mg wiederholt werden)
    • Sollte nach Verabreichung der Maximaldosis immer noch keine Reaktion eintreten, sollte die Diagnose einer Opioid-Überdosierung hinterfragt werden – es ist jedoch zu beachten, dass die genannten Naloxon-Dosen für die Behandlung einer Überdosierung bei Personen, die Opioide langfristig eingenommen haben, möglicherweise zu niedrig sind
    • Jeder Patient, der eine Opioid-Überdosierung erlitten hat, muss ins Krankenhaus eingewiesen werden – dies liegt daran, dass wiederholte Naloxon-Gaben oder eine Infusion erforderlich sein können

Asthma

Bei akutem Asthma: (3)

• Die Erstbehandlung erfolgt mit einem Beta-2-Agonisten, verabreicht über einen Spacer mit großem Volumen oder einen Vernebler, z. B. Salbutamol (1 mg/1 ml Verneblerlösung) 2,5–5 mg
• Bei akutem Asthma kann eine Kortikosteroidtherapie angezeigt sein. Entweder Prednisolon, sofern der Patient schlucken kann, oder bei akutem schwerem Asthma ein intravenöser Hydrocortison-Bolus (bei Erwachsenen 100 mg Pulver als Natriumsuccinat zur Rekonstitution), der über mindestens 60 Sekunden verabreicht wird
• Hochfluss-Sauerstoff sollte nach Möglichkeit verabreicht werden
• Siehe den verlinkten Leitfaden zur Behandlung von akutem Asthma

Infektion (4)

• Benzylpenicillin (600 mg in einer Durchstechflasche zur Rekonstitution mit Natriumchlorid oder Wasser für Injektionszwecke) zur Anwendung bei Verdacht auf bakterielle Meningitis
  • Ist der Patient allergisch gegen Penicillin, sollte er in der Regel Cefotaxim erhalten
  • Es ist zu gefährlich, Cefotaxim bei Patienten mit einer Vorgeschichte von Anaphylaxie aufgrund von Penicillin zu verabreichen; eine Nicht-Beta-Lactam-Alternative für solche Patienten ist intravenös verabreichtes Chloramphenicol
• Bei unkomplizierter Lungenentzündung: Amoxicillin oder, bei Penicillinallergie, Erythromycin
  • Patienten, die für eine Behandlung zu Hause geeignet sind, können mit oralen Antibiotika behandelt werden; Patienten, die intravenöse Antibiotika benötigen, sollten ins Krankenhaus aufgenommen werden.
• Bei Harnwegsinfektionen: Trimethoprim
• Bei Cellulitis oder akuten Hautinfektionen: Flucloxacillin plus Amoxicillin
• Orales Cephalosporin kann ebenfalls als Zweitlinienmedikament bei Harnwegsinfektionen, bei älteren Menschen in Pflegeheimen sowie bei schweren Harnwegsinfektionen mitgeführt werden
• Aciclovir (800-mg-Tabletten), fünfmal täglich 800 mg über 7 Tage, eignet sich zur sofortigen Behandlung von Herpes zoster bei Erwachsenen

Übelkeit und Erbrechen (5)

• Bei Erwachsenen mit Gleichgewichtsstörungen kann Cyclizin (50 mg/5 ml) entweder intramuskulär oder intravenös verabreicht werden; Alternativen sind Prochlorperazin und Metoclopramid.
• Cyclizin
  • kann auch verabreicht werden, um die Wahrscheinlichkeit eines opioidbedingten Erbrechens zu verringern
  • Cyclizin wird jedoch nicht empfohlen, wenn ein Patient einen Myokardinfarkt erlitten hat, da es eine periphere Vasokonstriktion verursacht (die dem hämodynamischen Effekt von Opioiden entgegenwirkt). In dieser Situation ist Metoclopramid die bessere Wahl
• Domperidon (10-mg-Tabletten) ist ein nützliches Antiemetikum
  • hat gegenüber Metoclopramid und Prochlorperazin den Vorteil, dass es weniger wahrscheinlich Dystonien verursacht
  • wird auch zur Behandlung von Frauen mit Erbrechen aufgrund einer hormonellen Notfallverhütung eingesetzt
  • Hinweis – Die maximale Tagesdosis von Domperidon ist auf 30 mg (10 mg bis zu dreimal täglich) für Erwachsene und Jugendliche ab 12 Jahren mit einem Körpergewicht von mindestens 35 kg begrenzt und in der Regel auf maximal eine Woche beschränkt. Im Jahr 2014 schränkte die britische MHRA die Anwendung von Domperidon ein und stufte es aufgrund eines geringfügig erhöhten Risikos schwerwiegender kardialer Nebenwirkungen, darunter QT-Verlängerung und ventrikuläre Arrhythmien, als verschreibungspflichtiges Arzneimittel ein.
• Metoclopramid und Prochlorperazin sind alternative Antiemetika
  • kann akute Dystonie einschließlich einer okulogyren Krise verursachen, insbesondere bei jungen und älteren Menschen. Diese Wirkung kann durch Procyclidin (5 mg/ml Injektion) rückgängig gemacht werden. Eine Dosis von 5–10 mg (gelegentlich mehr als 10 mg), intramuskulär oder intravenös verabreicht, wirkt in der Regel innerhalb von 5–10 Minuten, es kann jedoch bis zu 30 Minuten dauern, bis eine Linderung eintritt
  • Hinweis – Die Behandlung mit Metoclopramid ist aufgrund eines erheblichen Risikos schwerwiegender neurologischer Nebenwirkungen auf eine maximale Dauer von 5 Tagen beschränkt. Bei Erwachsenen ist die Dosis auf maximal 30 mg pro 24 Stunden (in der Regel dreimal täglich 10 mg)

Psychiatrische Notfälle (6)

• Bei Erwachsenen mit akuten Angstzuständen, Unruhe oder psychotischen Symptomen sind der Aufbau eines guten Vertrauensverhältnisses und der Versuch, den Patienten zu beruhigen, geeignetere Notfallmaßnahmen als die Verabreichung von Medikamenten
  • Sollten Bedenken hinsichtlich der persönlichen Sicherheit bestehen, sollte der Hausarzt den Patienten nicht allein aufsuchen
  • Wenn Medikamente zur Verringerung von Angst oder Unruhe als notwendig erachtet werden, sollten diese nach Möglichkeit oral verabreicht werden und nicht als Injektion
    • Ist eine parenterale Behandlung (d. h. zur schnellen Beruhigung) erforderlich, ist die intramuskuläre Verabreichung sicherer als die intravenöse
    • Zu den oralen Behandlungsmöglichkeiten gehören:
      • Haloperidol (1,5-mg-Tabletten) 1,5–5 mg oder
      • Lorazepam (1-mg-Tabletten) 1–2 mg
      • Die Dosierung hängt vom Gewicht des Patienten und dem Ausmaß der psychiatrischen Störung ab
  • Einem Patienten, der sehr unruhig, hyperaktiv oder gewalttätig ist, können 2–10 mg Haloperidol (5 mg/ml Injektionslösung) intramuskulär oder 1–2 mg Lorazepam (4 mg/ml Injektionslösung) intramuskulär verabreicht werden
    • Haloperidol, Chlorpromazin, Metoclopramid und Prochlorperazin können eine okulogyre Krise oder eine akute Dystonie verursachen (insbesondere bei jungen und sehr alten Menschen); dies lässt sich durch Procyclidin (5 mg/5 ml) beheben Bei Erwachsenen wird eine Dosis von 5–10 mg intramuskulär verabreicht und nach 20 Minuten wiederholt, falls die Symptome anhalten
  • Bei einem Patienten mit akuter Unruhe aufgrund einer organischen Erkrankung ist eine Behandlung mit 1–2 mg Lorazepam oral sinnvoll
    • Die Dosis richtet sich nach der Körpergröße des Patienten und dem Ausmaß der Unruhe
    • Ist der Patient zu unruhig, um Medikamente oral einzunehmen, sollte Lorazepam parenteral verabreicht werden.
    • Sollte es zu einer Atemdepression kommen (was bei den empfohlenen intramuskulären Dosen jedoch unwahrscheinlich ist), kann diese durch die Gabe von Flumazenil schnell aufgehoben werden
    • Flumazenil ist bei Patienten mit lebensbedrohlichen Zuständen, die durch Benzodiazepine kontrolliert werden (z. B. erhöhter Hirndruck oder Status epilepticus), kontraindiziert
    • Patienten mit einer durch Benzodiazepine verursachten Atemdepression sollten stationär aufgenommen werden.

Blutungen

• Natriumchlorid-Infusion (0,9 %, 500 ml) mit Infusionsset und intravenöser Kanüle – dies erleichtert den Flüssigkeitsersatz bei Patienten mit schweren Blutungen
• Bei starken Blutungen nach einer Entbindung oder einer unvollständigen Fehlgeburt
  • Syntometrin, intramuskulär verabreicht (intravenöse Anwendung wird nicht mehr empfohlen), stoppt häufig die Blutung nach einer Entbindung oder einer unvollständigen Fehlgeburt

Dehydrierung

• Orale Rehydrationssalze

Diabetische Notfälle (7)

• Glukose bei Hypoglykämie – erhältlich als orales Gel in einem Spender (Glucogel)
• Glucagon (1 mg/ml Injektion) ist sinnvoll, wenn Glukose unwirksam ist oder nicht verabreicht werden kann
  • Wenn ein erwachsener Patient nach 10 Minuten nicht auf Glucagon anspricht oder wenn der Patient bereits seit einiger Zeit hypoglykämisch ist und seine Leberglykogenreserven möglicherweise aufgebraucht hat, sollten bis zu 50 ml einer intravenösen Glukoselösung (20-prozentige intravenöse Infusion) über eine Nadel mit großem Durchmesser in eine große Vene verabreicht werden
  • Wurde die Hypoglykämie durch ein orales Antidiabetikum oder eine Insulinüberdosierung verursacht, sollte der Patient ins Krankenhaus überwiesen werden

Anaphylaxie (8)

• Die Atemwege sollten gesichert werden; um den Blutdruck wiederherzustellen, sollte der Patient in Rückenlage gebracht und die Füße über Kopfhöhe angehoben werden
• Adrenalin (Epinephrin) (1 mg/ml-Ampullen, d. h. 1:1000)
  • sollte bei Anaphylaxie oder akutem Angioödem mit drohender Atemwegsobstruktion intramuskulär verabreicht werden
• Chlorphenamin (Chlorpheniramin) (10 mg/ml Injektionslösung)

Krampfanfälle: (9)

• Das Mittel der Wahl für die Erstbehandlung des Status epilepticus bei Erwachsenen ist Lorazepam (4 mg/ml Injektionslösung) – 4 mg durch langsame intravenöse Injektion in eine große Vene
• Rektales Diazepam ist eine Alternative bei anhaltenden oder wiederholten Anfällen sowie beim Status epilepticus bei Erwachsenen
• Midazolam, das bukkal verabreicht wird (z. B. mit einer Spritze), ist für manche Patienten möglicherweise besser verträglich

Herzinfarkt:(10)

• Aspirin (300 mg lösliche Tabletten)
• Diamorphin zur Schmerzlinderung
  • Diamorphin sollte bei Patienten mit Myokardinfarkt nicht intramuskulär injiziert werden, da dies die schmerzstillende Wirkung verzögern und bei einem Patienten mit Schock unwirksam sein kann. Es kann zudem das Risiko lokaler Blutungen in den Muskel erhöhen, wenn dem Patienten anschließend ein Thrombolytikum verabreicht wird
• Atropin (600 µg/ml), 300 µg intravenös, bei Bedarf auf 1 mg zu erhöhen, sollte verabreicht werden, wenn der Patient eine Bradykardie (Pulsfrequenz < 50 Schläge pro Minute) sowie eine Hypotonie (systolischer Blutdruck < 90 mmHg) aufweist
• Glycerylnitrat-Spray

( Einige Hausärzte haben in der Vergangenheit bei Patienten mit klinischen und EKG-Befunden eines akuten Myokardinfarkts eine thrombolytische Therapie eingeleitet, um sicherzustellen, dass diese Behandlung so schnell wie möglich erfolgt. Die primäre perkutane Koronarintervention (PCI) ist jedoch mittlerweile die bevorzugte Strategie zur Koronarreperfusion bei Erwachsenen mit akutem Myokardinfarkt mit ST-Strecken-Hebung (STEMI), die sich innerhalb von 12 Stunden nach Symptombeginn vorstellen.)

Linksherzinsuffizienz (11)

• Furosemid (Frusemid) (10 mg/ml Injektionslösung) 20–50 mg sollten verabreicht werden
• Diamorphin (5 mg Pulver zur Rekonstitution mit Wasser für Injektionszwecke) sollte (zusammen mit einem Antiemetikum) durch langsame intravenöse Injektion (1 mg/Minute) in einer Dosis von 2,5–5 mg zur Linderung der Symptome bei akuter linksventrikulärer Herzinsuffizienz verabreicht werden
• Glyceryltrinitrat kann zur Linderung eines Lungenödems bei akuter linksventrikulärer Herzinsuffizienz beitragen

Zur Linderung eines Lungenödems sollten 20–50 mg Furosemid* (10 mg/ml Injektionslösung) durch langsame intravenöse Injektion verabreicht werden.

Hypoadrenismus

• Ein akuter Hypoadrenalismus (der zu Schock und Hypotonie führt) erfordert wahrscheinlich eine stationäre Aufnahme zur Verabreichung intravenöser Flüssigkeiten und regelmäßiger parenteraler Hydrocortison-Gaben. Bei Erwachsenen sorgt eine langsame intravenöse oder intramuskuläre Injektion von 100 mg Hydrocortison nur für einen Zeitraum von 4–6 Stunden für einen ausreichenden Corticosteroidspiegel im Blutkreislauf bei schwerem Stress
• Patienten, die eine Nebenniereninsuffizienz-Krise mit der Notwendigkeit einer parenteralen Therapie durchgemacht haben, sollten in allen Fällen außer den leichtesten ins Krankenhaus aufgenommen werden

Bitte beachten Sie, dass vor der Verschreibung eines der genannten Arzneimittel die Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels konsultiert werden muss.

Literaturhinweis

1. NICE; BNF; Behandlungsübersichten; Analgetika. (online 2026)
2. Royal College of Emergency Medicine. Leitlinie zur Beurteilung und Behandlung einer akuten Opioidvergiftung bei Erwachsenen in der Notaufnahme. Zuletzt überarbeitet im April 2024.
3. NICE. Asthma: Diagnose, Überwachung und Behandlung von chronischem Asthma (BTS, NICE, SIGN). NICE-Leitlinie NG245. Veröffentlicht im November 2024
4. RCGP. Zusammenfassung der Leitlinien zur Verschreibung von Antibiotika – Behandlung häufiger Infektionen. Version 1.2, September 2024
5. NICE; BNFC; Behandlungszusammenfassungen – Übelkeit und Labyrinthstörungen. (online 2026)
6. Dorrian S. RCEM Learning. Verwirrte oder psychiatrische Patienten in der Notaufnahme. Zuletzt überprüft im Juli 2025
7. NICE; BNF; Behandlungsübersichten – diabetische hyperglykämische Notfälle. (online 2026)
8. NICE. Anaphylaxie: Beurteilung und Überweisung nach Notfallbehandlung. NICE-Leitlinie NG258. Veröffentlicht im Mai 2026
9. NICE. Epilepsien bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen. NICE-Leitlinie NG217. Veröffentlicht im April 2022, zuletzt aktualisiert im August 2026
10. NICE. Akute Koronarsyndrome. NICE-Leitlinie NG185. Veröffentlicht im November 2020
11. NICE. Akute Herzinsuffizienz: Diagnose und Behandlung. Klinische Leitlinie CG187. Veröffentlicht im Oktober 2014, zuletzt aktualisiert im November 2021