Die Behandlung der seborrhoischen Dermatitis umfasst im Allgemeinen die Anwendung von topischen Steroiden und/oder Antimykotika wie Ketoconazol. Topische Antimykotika sind die Hauptstütze der Behandlung. Topische Steroide sind kurzfristig vor allem zur Kontrolle von Erythem und Juckreiz nützlich (1)
Die Kopfhaut (2)
- Ketoconazol 2% Shampoo
- anfangs zwei- bis viermal wöchentlich, dann einmal alle zwei Wochen zur Pflege. Eine Alternative ist Selensulfid-Shampoo
- bei Juckreiz und Rötungen - eine topische Anwendung von Steroiden auf der Kopfhaut oder Mousse
- bei Schuppen und Krusten - Olivenöl bei leichter Verkrustung. Sebco ®-Salbe, die einmassiert wird und zwei bis vier Stunden einwirkt, kann bei dickeren Schuppen/Krusten sehr hilfreich sein.
Topische Behandlungen für die Haut (3)
- topische Ketoconazol-Creme - manche Patienten finden, dass dies zu starke Hautreizungen verursacht; in diesem Fall sollte entweder Miconazol- oder Clomitrazol-Creme verwendet werden
- topische Steroide können bei Schüben eingesetzt werden, sollten aber jeweils nur ein bis zwei Tage lang auf der Gesichtshaut angewendet werden
- bei Erwachsenen, die von seborrhoischer Dermatitis im Gesicht und/oder am Körper betroffen sind, kann eine milde topische Kortikosteroidcreme wie Hydrocortison 1% (oder ein kombiniertes Imidazol- und Hydrocortisonpräparat) in Betracht gezogen werden, um die Entzündung schneller zum Abklingen zu bringen
- Wenn Bedenken darüber bestehen, wie viel topisches Steroid im Gesicht angewendet wird, kann der Off-Label-Einsatz von topischen Calcineurin-Inhibitoren, z. B. Pimecrolimus-Creme oder Tracrolimus-Salbe, erwogen werden.
Ausgedehntere oder rezidivierende Symptome (4)
- systemisches Itraconazol 100 mg pro Tag für 14 Tage in Betracht ziehen
- bei häufigen Rückfällen sechs- bis achtwöchige Behandlung mit systemischen Tetrazyklinen (off-label), die eine entzündungshemmende Wirkung auf die Haut haben
- bei Patienten mit schwereren Symptomen eine HIV-Behandlung in Betracht ziehen (5)
- Patienten, die unzureichend auf die Behandlung ansprechen, sollten an die Sekundärversorgung überwiesen werden.
- in solchen Fällen kann eine längere Behandlung mit niedrig dosiertem Isotretinoin (off-label) in Betracht gezogen werden
Okuläre Symptome (6)
- Lidhygiene - Reinigung der Augenlider mit Watte, die in abgekühltem, abgekochtem Wasser getränkt ist
- Künstliche Tränen - sollten bei trockenen oder wunden Augen den ganzen Tag über großzügig aufgetragen werden. Falls erforderlich, kann nachts eine fettende Salbe verwendet werden, die manchmal ein antibiotisches Präparat enthält
- Wie bei der Rosazea können systemische Tetrazykline, die über sechs bis acht Wochen am Stück verabreicht werden, bei lästigeren Symptomen wie Blepharitis hilfreich sein.
- Erythromycin kann bei Patienten eingesetzt werden, die keine Tetracycline einnehmen können.
Referenz:
1. Kastarinen H, Oksanen T, Okokon EO, et al. Topical anti-inflammatory agents for seborrhoeic dermatitis of the face or scalp. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(5):CD009446.
2. Schwartz JR, Bacon RA, Shah R, et al. Therapeutic efficacy of anti-dandruff shampoos: a randomized clinical trial comparing products based on potentiated zinc pyrithione and zinc pyrithione/climbazole. Int J Cosmet Sci. 2013;35:2013 Aug;35(4):381-7.
3. Apasrawirote W et al. Topical antifungal agents for seborrheic dermatitis: systematic review and meta-analysis. J Med Assoc Thai. 2011 Jun;94(6):756-60.
4. Swinyer LJ, Decroix J, Langner, A. Ketoconazol Gel 2% in der Behandlung von mittelschwerer bis schwerer seborrhoischer Dermatitis. Cutis. 2007 Jun;79(6):475-82.
5. Cortes-Correa C. et al. Seborrhoische Dermatitis im Gesicht bei HIV-seropositiven Patienten. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2022; 15: 483-488.
6. Seborrhoisches Ekzem. Management von Augensymptomen. Gesellschaft für Dermatologie in der Primärversorgung. Online 2024