Der postoperative Patient sollte das Recht auf eine möglichst schmerzfreie Genesung haben. Abgesehen von der offensichtlichen Verringerung des Leidensdrucks hat die Analgesie den Vorteil, dass die Genesung verbessert wird, da das Husten und die Mobilität erleichtert werden. Dadurch kann der Krankenhausaufenthalt verkürzt und die Kosten minimiert werden.
Gegenwärtig wird die Linderung postoperativer Schmerzen nicht besonders gut gehandhabt. Eine Umfrage ergab, dass 94 % der Patienten ihre postoperativen Erfahrungen als mäßig oder sehr schmerzhaft beschrieben.
Eine gemeinsame Arbeitsgruppe der Royal Colleges of Surgeons and Anaesthetists hat unter anderem Folgendes empfohlen
- Verbesserung der Ausbildung des Krankenhauspersonals und der Einstellung zur postoperativen Schmerzlinderung
- die Verantwortung für die Analgesie sollte bei einem namentlich genannten Mitarbeiter liegen, der ein Akutmanagementteam einrichten sollte
Im Vereinigten Königreich wurde die Indikation für die Behandlung postoperativer Schmerzen aus den Zulassungen aller Opioide mit verlängerter Wirkstofffreisetzung gestrichen, da ein erhöhtes Risiko für anhaltenden postoperativen Opioidkonsum (PPOU) und opioidinduzierte Beatmungsstörungen (OIVI) besteht (1):
- PPOU ist definiert als fortgesetzter Opioidkonsum über 90 Tage nach dem Tag der Operation
- Untersuchungen aus der gesamten EU, einschließlich des Vereinigten Königreichs, haben gezeigt, dass die Häufigkeit von PPOU bei Patienten, die mit Opioiden mit verlängerter Wirkstofffreisetzung behandelt werden, zwischen 2 % und 44 % liegt
- Es ist zu beachten, dass PPOU bei Patienten, die präoperativ Opioide mit verlängerter Wirkstofffreisetzung einnehmen, häufiger vorkommt (Inzidenz bis zu 60 %).
- Atemdepression ist ebenfalls eine bekannte Nebenwirkung von Opioiden, insbesondere bei übermäßiger Einnahme oder in Kombination mit anderen sedierenden Medikamenten (z. B. Benzodiazepine, Pregabalin oder Gabapentin), die zu Koma und möglicherweise zum Tod führen kann (1):
- OIVI ist eine schwerwiegende Form der Atemdepression, die einhergeht mit:
- Verminderung der Atemfrequenz und/oder der Atemtiefe - "zentrale Atemdepression
- Depression des Bewusstseins - "Sedierung
- Depression des Muskeltonus der supraglottischen Atemwege - "Obstruktion der oberen Atemwege".
- Die gemeldete Inzidenz von OIVI ist schwer zu bestimmen, obwohl die internationale multidisziplinäre Konsenserklärung eine Inzidenz von OIVI zwischen 0,4 % und 41 % angibt, abhängig von den Identifizierungsmaßnahmen.
Es wird nicht empfohlen, transdermale Pflaster zur Behandlung postoperativer Schmerzen zu verwenden (2).
Ratschläge für Angehörige der Gesundheitsberufe (2):
- Opioide mit verlängerter Wirkstofffreisetzung lindern chronische starke Schmerzen, sie sollten jedoch nicht zur Behandlung akuter Schmerzen nach einer Operation verwendet werden
- Opioide mit verlängerter Wirkstofffreisetzung bergen ein erhöhtes Risiko für PPOU, d. h. für eine fortgesetzte Opioideinnahme über 90 Tage nach der Operation hinaus, sowie ein erhöhtes Risiko für OIVI, die eine schwere Atemdepression, Sedierung und eine Beeinträchtigung des Muskeltonus der oberen Atemwege verursacht.
- Besprechen Sie vor der Operation mit dem Patienten Folgendes:
- Erläuterung der Risiken von PPOU, der Abhängigkeit und des potenziellen Risikos von Sucht und Entzugsreaktionen
- Aufklärung über das Risiko einer OIVI, insbesondere bei Patienten mit Atemwegserkrankungen
- Opioide mit sofortiger Wirkstofffreisetzung werden für die kurzfristige Behandlung von Schmerzen eingesetzt
- mit dem Patienten Schmerzbehandlungsstrategien zu erörtern, die den Einsatz von Opioiden mit sofortiger Wirkstofffreisetzung und multimodaler Analgesie beinhalten, und einen Plan für das Ende der Behandlung aufzustellen
- Bei Patienten, deren Schmerzen präoperativ mit Opioiden behandelt werden, sollte die Behandlung vor und nach der Operation in Übereinstimmung mit den Konsens-Leitlinien für bewährte Verfahren
- bei der Entlassung aus dem Krankenhaus:
- nur eine ausreichende Menge an Opioiden mit sofortiger Wirkstofffreisetzung zur Behandlung akuter postoperativer Schmerzen zu verschreiben und abzugeben, um das Risiko von PPOU, Abhängigkeit, Vorratshaltung nicht verwendeter Opioide und die Gefahr der Abzweigung zu minimieren
- den Schmerzbehandlungsplan mit der Primärversorgungspraxis, die die Versorgung in der Gemeinde übernimmt, abzustimmen und in den Krankenakten der Patienten zu dokumentieren
- Es ist wichtig, den Verdacht auf Abhängigkeit oder Atemdepression bei allen Medikamenten, einschließlich Opioiden, über das Gelbe-Karte-Schema
Referenz:
- MHRA Safety Update Band 18, Ausgabe 8: März 2025: 1