Iliopsoas-Tendinitis

• Iliopsoas-Tendinitis
  
  • eine seltene Ursache für Schmerzen in der Leiste, die mit entzündlicher Arthritis, akuten Traumata und Überlastungssyndromen in Verbindung gebracht wurde
    • tritt häufig bei Sportlern auf, oft bei Läufern, Tänzern und Hochspringern
    • entsteht in der Regel durch Überlastung oder Trauma. Sie wird häufig auch als Springer- oder Tänzerhüfte bezeichnet.
    • Iliopsoas-Sehnenentzündung nach einer arthroskopischen Hüfttotalendoprothese: Das Iliopsoas-Syndrom kann relativ häufig auftreten (1,2,3)
      
      
  • wird häufiger bei Frauen als bei Männern beschrieben und betrifft tendenziell jüngere Patienten
    • Sportlerinnen haben ein höheres Risiko, ebenso wie Patienten mit Hüftarthrose oder rheumatoider Arthritis (1)
    • die gemeldete Prävalenz des Iliopsoas-Syndroms nach einer Hüfttotalendoprothese liegt bei 4,3 % der Patienten (1)
      
      
  • Der Begriff Psoas-Syndrom wird in der Regel synonym mit Iliopsoas-Tendinitis, internem Hüftschnappen oder Iliopsoas-Impingement verwendet.
  • Hüftbeuger
    • besteht aus dem Iliopsoas, dem Tensor fasciae latae, dem Rectus femoris und dem Sartorius
    • obwohl er oft als ein einziger Muskel betrachtet wird
      • Der Iliopsoas besteht aus 2 Muskeln: dem Psoas major und dem Iliacus (Psoas minor - schwacher Beugemuskel)
  • Iliopsoas-Tendinitis und Iliopsoas-Schleimbeutelentzündung sind eng miteinander verbunden
    • aufgrund ihrer engen Nachbarschaft führt eine Entzündung des einen unweigerlich zu einer Entzündung des anderen
    • Iliopsoas-Tendinitis und Iliopsoas-Schleimbeutelentzündung sind in Bezug auf Erscheinungsbild und Behandlung im Wesentlichen identisch
    • Iliopsoas-Syndrom bezieht sich auf eine Dehnung, einen Riss oder eine vollständige Ruptur des Iliopsoas-Muskels und der Iliopsoas-Sehne zusammen mit einer Iliopsoas-Bursitis
      
      
      • Seltener vollständiger Riss der Iliopsoas-Muskel-Sehne
  • Klinische Merkmale:
    • Die klinische Präsentation kann Leistenschmerzen mit einem damit verbundenen Schnappgefühl, eine tastbare Masse oder ein Kompressionssyndrom des Leistenkompartiments als Folge einer Vergrößerung der Iliopsoas-Sehne und der dazugehörigen Schleimbeutel umfassen
      • anfänglich Schmerzen nach Beginn einer belastenden Tätigkeit, die bald darauf abklingen
      • der Zustand kann zu Schmerzen fortschreiten, die bei Aktivität anhalten, aber in Ruhe nachlassen, und schließlich zu Schmerzen bei Aktivität und in Ruhe
      • Diese Erkrankung kann bei Überbeanspruchung in Verbindung mit wiederholter Hüftbeugung oder Außenrotation des Oberschenkels auftreten, z. B. beim Tanzen.
      • Schmerzen können bei bestimmten sportlichen Aktivitäten auftreten, z. B. beim Laufen oder Treten
        • Schmerzen können auch bei anderen Tätigkeiten wie dem Anziehen von Socken und Schuhen auftreten.
      • Bei der körperlichen Untersuchung zeigt sich häufig eine örtliche Empfindlichkeit im Bereich des Leistenbandes und Schmerzen bei Beugung der Hüfte oder passiver Hyperextension mit Widerstand.
        • Untersuchung auf Ludloff-Zeichen
          • Aufforderung an den Patienten, sich mit gestrecktem Knie auf einen Stuhl zu setzen und anschließend die Ferse auf der betroffenen Seite anzuheben
            • Schmerzen bei diesem Manöver (positives Ludloff-Zeichen) deuten auf eine Iliopsoas-Tendinitis hin, da der Iliopsoas der einzige Hüftbeuger ist, der in dieser Position aktiviert wird
        • Schnappendes Hüftzeichen oder ein Extensionstest kann durchgeführt werden
          • Betroffene Hüfte in gebeugter, abduzierter und außenrotierter Position (mit gebeugtem Knie) - die Hüfte wird dann passiv in die Extension bewegt
          • dieser Test kann ein hörbares Schnappen oder einen tastbaren Impuls in der Leistengegend verursachen
            • Wenn dieses Manöver mit Schmerzen verbunden ist, deutet dies auf eine Iliopsoas-Tendinitis oder eine Bursitis hin.
              
              
  • Untersuchungen:
    • Röntgenaufnahmen der Hüfte sind bei einem Psoas-Syndrom oft negativ und oft nicht gerechtfertigt
    • Ultraschall kann bei der diagnostischen Abgrenzung zwischen intraartikulären und extraartikulären Ursachen von Hüftschmerzen hilfreich sein.
    • MRT - bei 21 % der Athleten mit Leistenschmerzen wurde im MRT eine Pathologie des Iliopsoas festgestellt (4) Bei Patienten, die bei Verdacht auf eine Iliopsoas-Verletzung nicht auf eine konservative Behandlung ansprechen, kann eine MRT für die Diagnose hilfreich sein
    • MRT und US zeigen häufig eine Vergrößerung des Schleimbeutels sowie eine Verdickung der Iliopsoas-Sehne
      
      
  • Behandlung:
    • Expertenrat einholen
      
      
    • eine nichtoperative Behandlung, die Ruhe, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und ein Dehnungsprogramm umfasst, wurde für die Behandlung dieser Erkrankung empfohlen - Übungsprogramme, die der Patient zu Hause durchführen kann und die sich auf die Hüftrotation konzentrieren, haben sich als wirksam erwiesen, um die Schmerzen zu verringern und die Aktivität von Schmerzpatienten zu verbessern (1)
      
      
    • Die Injektion von Kortikosteroiden/Lokalanästhetika ist eine nichtoperative Behandlungsoption.
      
      
      • Eine Verletzung des Iliopsoas-Muskels kann eine Lendenlordose und eine anteriore Beckenneigung verursachen.
        • Lendenlordose und vordere Beckenkippung können durch Stärkung spezifischer, entgegenwirkender Muskelgruppen korrigiert werden.
          • Beide Probleme können durch die Stärkung der Bauchmuskulatur angegangen werden
            • Sit-ups oder Crunches, die mit 90° gebeugten Knien und Hüften ausgeführt werden, ermöglichen eine Entspannung des Iliopsoas, wobei sich die Anstrengung auf den Musculus rectus abdominus konzentriert, und bewahren eine neutrale Beckenposition
            • Übungen, die eine wiederholte Hüftbeugung oder Außenrotation des Oberschenkels erfordern, können die Funktion des Iliopsoas verbessern, wenn der Widerstand gering ist.
              • Zu den Übungen, die dieses Kriterium erfüllen, gehören Radfahren mit geringem Widerstand und Treppensteigen auf einer Maschine mit der Einstellung auf den geringsten Widerstand.
    • Chirurgische Intervention (1)
      • Bei refraktären Fällen, die einen chirurgischen Eingriff erfordern, kann eine arthroskopische Verlängerung der Sehne durchgeführt werden, um eine Entlastung zu erreichen, und es kann eine Korrektur der intraartikulären Pathologie vorgenommen werden
      • Die Ablösung der Psoas-Sehne vom Ansatz ist ebenfalls eine mögliche chirurgische Option.

Anmerkungen:

• Bei Sportlern mit Verdacht auf Leistenschmerzen aufgrund einer Verletzung der Iliopsoas-Sehne kann eine MRT-Untersuchung angezeigt sein, um die Rückkehr zum Spiel zu ermöglichen (1)
  • MRT-Veränderungen, die auf eine Muskelzerrung hindeuten, korrelierten mit einer signifikant geringeren Rückkehr zum Sport im Vergleich zu MRT-Veränderungen, die auf eine Sehnenentzündung hindeuten

Referenz:

• (1)

Dydyk AM, Sapra A. Psoas-Syndrom. StatPearls [Internet] (Zugriff am 21/7/2020).

• (2) Della Valle CJ et al. Liopsoas-Tendinitis nach totaler Hüftarthroplastik. The Journal of Arthroplasty 2001;16 (7): 923-926
• (3) Noesberger B, Eichenberger AR. Überlastungsschäden der Hüfte und Schnapphüftsyndrom. Operative Techniken in der Sportmedizin 1997;5(3):138-142.
• (4) Tsukada S, Niga S, Nihei T, Imamura S, Saito M, Hatanaka J. Iliopsoas Disorder in Athletes with Groin Pain: Prevalence in 638 Consecutive Patients Assessed with MRI and Clinical Results in 134 Patients with Signal Intensity Changes in the Iliopsoas. JB JS Open Access. 2018 Mar 29;3(1):e0049