Piriformis-Syndrom

• Piriformis-Syndrom
  • ein angespannter Piriformis-Muskel kann auf den Ischiasnerv drücken
    • Eine Einklemmung des Nervs kann durch Überlastung oder Hypertrophie des Piriformis-Muskels entstehen.
    • Die Einklemmung des Nervs kann zu radikulären Schmerzen, Taubheit oder Schwäche der unteren Extremität führen.
  • klinische Untersuchung
    • zeigt eine punktuelle Schmerzempfindlichkeit über dem Gesäß medial des Trochanter major
    • Der Schmerz kann sich durch eine Innenrotation der Hüfte verstärken
  • Die Differentialdiagnose umfasst
    • Bursitis trochanterica
    • Schmerzen im Iliosakralgelenk
  • Behandlung
    • Ruhe, Eis und Dehnung des Muskels (mit gekreuzten Beinen die Zehen berühren)
    • wenn nicht-invasive Maßnahmen versagen, können Injektionen mit Lokalanästhetika und Kortikosteroiden versucht werden
    • Bei Versagen der konservativen Maßnahmen kann eine offene oder arthroskopische chirurgische Lösung des Piriformis-Muskels/der Sehne erforderlich sein.
    • Die Ischias-Neurolyse wurde bei dieser Erkrankung eingesetzt.

Anmerkungen:

• Musculus piriformis
  • entspringt an der Beckenoberfläche des Kreuzbeins, tritt durch die große Ischiaskerbe aus und setzt an der Spitze des Trochanter major des Oberschenkels an. Er fungiert als Außenrotator der Hüfte, wenn die Hüfte gestreckt ist, und als Hüftabduktor, wenn die Hüfte um 90 Grad gebeugt ist.
  • In der Mehrzahl der Fälle verläuft der Ischiasnerv distal des Musculus piriformis. Es gibt jedoch auch Varianten, bei denen der Ischiasnerv gespalten ist oder nur ein einziger Ischiasnerv proximal, durch oder distal eines gespaltenen oder einzelnen Piriformis-Muskels verläuft.

Referenz:

• (1) Noesberger B, Eichenberger AR. Überlastungsverletzungen der Hüfte und Schnapphüftsyndrom. Operative Techniken in der Sportmedizin 1997; 5 (3):138-142.
• (2) Kobbe P, Zelle BA, Gruen GS. Fallbericht: Rezidivierendes Piriformis-Syndrom nach operativer Entlastung. Clin Orthop Relat Res 2008; 466: 1745-8.