Diagnose und Behandlung

Pilzinfektionen sollten ausgeschlossen werden, insbesondere wenn die Läsion leicht atypisch ist (bei Vorliegen einer Schuppung) (1).

Ein aktiver Haarausfall lässt sich durch den „Zugtest“ nachweisen – dabei werden etwa 60 Haare vom Rand der Läsion zwischen Daumen und Zeigefinger erfasst und herausgezogen. Werden dabei 2–10 Haare herausgezogen, ist der Test positiv (1); die Behandlungsmöglichkeiten hängen vom Ausmaß des Haarausfalls und den Präferenzen des Patienten ab (1).

Die Behandlung einer nicht ausgedehnten Alopecia areata (weniger als 50 % Haarausfall) umfasst (2):

• Abwartende Beobachtung – da die Erkrankung selbstlimitierend ist, besteht die beste Vorgehensweise darin, den Patienten zu beruhigen und zur Geduld zu ermutigen, da ein spontanes Nachwachsen der Haare unter Umständen erst nach bis zu 3 Monaten sichtbar wird. Oft ist ein Placebo sinnvoll, z. B. eine kurze UVB-Behandlung. Wenn der Patient eine Behandlung bevorzugt:
  • Überweisung an einen Dermatologen zur Anwendung intraläsionaler Kortikosteroide (ILCs) – ILCs sind die wirksamste Behandlungsoption für Patienten mit nicht ausgedehnter Alopecia areata
  • topische Kortikosteroide und topisches Minoxidil – können bei Patienten (über 16 Jahren) angewendet werden, die auf eine Überweisung an einen Dermatologen warten, oder bei Patienten, die eine Behandlung ausschließlich in der Primärversorgung wünschen
  • psychologische Beratung

Die Behandlung einer ausgedehnten Alopecia areata (Haarausfall von mehr als 50 %) umfasst:

• Abwartendes Beobachten – eine spontane Remission kann eintreten, ist jedoch weniger wahrscheinlich als bei nicht ausgedehnter Alopecia areata
• Frühzeitige Überweisung an einen Dermatologen zur Behandlung mit topischen Immuntherapien (z. B. Kontaktsensibilisatoren wie Diphencypron oder Dibutylester der Squarinsäure), topischem Minoxidil und Cyclosporin
  • Für viele Patienten ist die Therapie jedoch durch eine geringe Wirksamkeit und/oder Probleme mit der Toxizität eingeschränkt
  • Topische Kortikosteroide und topisches Minoxidil – können für Patienten in Betracht gezogen werden, die auf die Überweisung an einen Dermatologen warten, oder für Patienten, die eine Behandlung ausschließlich in der Primärversorgung wünschen
• Psychologische Beratung
• Bei schwerem und ausgedehntem Haarausfall können Perücken angezeigt sein

Studienergebnisse zeigten, dass Efalizumab bei einer kleinen Patientengruppe mit mittelschwerer bis schwerer Alopecia areata das Nachwachsen der Haare nicht wirksam förderte (3).

Baricitinib, ein oraler Janus-Kinase (JAK)-Hemmer, ist das erste systemische Medikament, das von der US-amerikanischen Food and Drug Administration und der Europäischen Arzneimittelagentur zur Behandlung von Erwachsenen mit schwerer Alopecia areata zugelassen wurde. Die Zulassung basiert auf zwei randomisierten, placebokontrollierten Phase-3-Studien, die zeigten, dass orales Baricitinib bei Menschen mit schwerer Alopecia areata nach 36 Wochen im Vergleich zu Placebo das Nachwachsen der Haare förderte. (4)

Das NICE hat Ritlecitinib als Behandlungsoption für schwere Alopecia areata bei Personen ab 12 Jahren empfohlen. Die Ergebnisse klinischer Studien zeigen, dass es bei der Verbesserung des Haarwachstums über einen Zeitraum von bis zu 24 Wochen wirksamer ist als Placebo (5).

Literaturhinweise:

1. Hillmann K, Blume-Peytavi U. Diagnose von Haarerkrankungen. Semin Cutan Med Surg. 2009;28:33–38.
2. Delamere F, Sladden M, Dobbins H, et al. Interventionen bei Alopecia areata. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(2):CD004413.
3. Price VH et al. Subkutan verabreichtes Efalizumab ist bei der Behandlung von Alopecia areata nicht wirksam. J Am Acad Dermatol. März 2008;58 (3):395–402.
4. King B, Ohyama M, Kwon O, et al. Zwei Phase-3-Studien zu Baricitinib bei Alopecia areata. N Engl J Med. 5. Mai 2022;386(18):1687–99.
5. Ritlecitinib zur Behandlung von schwerer Alopecia areata bei Personen ab 12 Jahren. NICE-Leitlinie zur Technologiebewertung, März 2024.