Behandlung der androgenetischen Alopezie bei Männern

Zu den Behandlungsmöglichkeiten bei androgenetischer Alopezie bei Männern gehören:

• Abwarten - manche Patienten ziehen es vor, nichts zu unternehmen und das kosmetische Ergebnis zu akzeptieren (1)
• Pharmakotherapie - topische oder systemische Medikamente
  
  
  • topische Lösung - Minoxidil 2% oder 5%ige Lösung
  • der Wirkmechanismus ist unbekannt
    • es wird angenommen, dass es die Dauer der anagenen Phase verlängert
    • spürbares Haarwachstum wird 4 Monate nach Beginn der Therapie beobachtet
    • die 5%ige Lösung hat sich als wirksamer erwiesen als die 2%ige Lösung
    • wenn die Behandlung für einige Monate unterbrochen wird, fallen die Haare langsam aus
    • ein vorübergehendes und selbstbegrenzendes Telogen-Effluvium kann 3 bis 5 Wochen nach Beginn der Therapie auftreten, und die Patienten sollten dazu angehalten werden, die Therapie trotz dieses Effekts fortzusetzen (1)
      
      
  • Finasterid
    • hemmt selektiv das Isoenzym Typ 2 5-Alpha-Reduktase (verantwortlich für die Umwandlung von Testosteron (T) in Dihydrotestosteron (DHT))
    • Die von der FDA zugelassene tägliche orale Dosis von 1 mg zur Behandlung der männlichen Glatze senkt nachweislich die DHT-Konzentration in der Kopfhaut erheblich, wobei die 5-Alpha-Reduktase vom Typ II auch das überwiegend (aber nicht ausschließlich) exprimierte Isozym ist
      • bei vielen, aber nicht allen Männern wird der Haarausfall durch die Behandlung mit Finasterid gestoppt, und bei einigen Männern wächst das Haar innerhalb von zwei Jahren nach Beginn der Behandlung deutlich nach
      • Die orale Behandlung mit 1 mg täglich wird von den Patienten gut vertragen, mit seltenen Nebenwirkungen, die einen gewissen Verlust der Libido und der Erektionsfähigkeit einschließen können
      • wie bei Minoxidil setzt nach Beendigung der Behandlung der Kahlheitsprozess wieder ein, was darauf hindeutet, dass Finasterid keine heilende Wirkung hat
    • verbessert das Verhältnis von Terminal- zu Vellushaar in der Kopfhaut, indem es die Miniaturisierung der Haarfollikel hemmt oder rückgängig macht
    • nach Absetzen der Therapie schreitet der Haarausfall weiter fort, daher sollte das Präparat langfristig und täglich eingenommen werden (1)
    • zu den seltenen reversiblen Nebenwirkungen gehören Erektionsstörungen, Libidoverlust, ein geringes Ejakulatvolumen oder Gynäkomastie (2)
  • Dutasterid
    • ein duales 5alpha-Reduktase-Präparat, wurde zur Behandlung der androgenetischen Alopezie bei Männern eingesetzt
      • Es gibt Hinweise darauf, dass Dutasterid im Vergleich zu Finasterid bei der Behandlung der androgenetischen Alopezie eine bessere Wirksamkeit zu haben scheint. Die beiden Arzneimittel scheinen eine ähnliche Häufigkeit von Nebenwirkungen aufzuweisen, insbesondere bei sexueller Dysfunktion (3)
        
        
  • Haartransplantation
    
    
  • kosmetische Hilfsmittel
    • Perücken und Haarteile

Anmerkung:

• Weder Minoxidli noch Finasterid stellen das gesamte verlorene Haar wieder her oder heben die vollständige Kahlheit auf (1)
• Die Analyse von 23 Studien zeigt, dass 5mg/d orales Dutasterid mit höchster Wahrscheinlichkeit die wirksamste Behandlung ist, gefolgt von (in abnehmender Reihenfolge der Wirksamkeit): 5mg/d orales Finasterid (OF), 5mg/d orales Minoxidil (OM), 1mg/d OF, 5% topisches Minoxidil (TM), 2% TM, & 0,25mg/d OM (4)

Referenz:

• 1. Stough D et al. Psychologische Wirkung, Pathophysiologie und Behandlung der androgenetischen Alopezie bei Männern. Mayo Clin Proc. 2005;80(10):1316-22
• 2. Bienová M et al. Androgenetische Alopezie und aktuelle Behandlungsmethoden. Acta Dermatovenerol Alp Panonica Adriat. 2005;14(1):5-8.
• 3. Zhou Z, Song S, Gao Z, Wu J, Ma J, Cui Y. Wirksamkeit und Sicherheit von Dutasterid im Vergleich zu Finasterid bei der Behandlung von Männern mit androgenetischer Alopezie: eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse. Clin Interv Aging. 2019;14:399-406. Published 2019 Feb 20. doi:10.2147/CIA.S192435
• 4. Gupta AK, Venkataraman M, Talukder M, Bamimore MA. Relative Wirksamkeit von Minoxidil und den 5-alpha-Reduktase-Inhibitoren bei der Behandlung von androgenetischer Alopezie bei männlichen Patienten: Eine Netzwerk-Meta-Analyse. JAMA Dermatol. Veröffentlicht online am 02. Februar 2022. doi:10.1001/jamadermatol.2021.5743