Alopezie kann entweder vernarbend oder nicht vernarbend sein. Androgene Alopezie (AGA), Alopecia areata und Telogen effluvium sind die häufigsten Ursachen für nicht vernarbende Alopezie.
Überlegungen zur Diagnose der Ursache des Haarausfalls:
- Wie lange dauert der Haarausfall und wie sieht er aus (diffus oder lokal)?
- Bei diffusem Haarausfall ist zu fragen, ob es sich überwiegend um dünner werdendes oder ausfallendes Haar handelt, ob es einen Zusammenhang mit einem auslösenden Ereignis gibt und ob Symptome einer Anämie, eines Hyperandrogenismus oder einer Schilddrüsenerkrankung vorliegen. Bei Patienten, die sich mit allmählich schütterem Haar vorstellen, liegt höchstwahrscheinlich männlicher oder weiblicher Haarausfall vor, der an den typischen Mustern zu erkennen ist
- Patienten mit Haarausfall können ein Telogen effluvium oder eine diffuse Alopecia areata haben, die beide einen positiven Haarausreißtest verursachen.
- Die Anamnese kann das auslösende Ereignis bei Telogen effluvium aufzeigen, während Patienten mit Alopecia areata Ausrufezeichenhaare haben können. Bei allen Patienten mit diffusem Haarausfall sollten Serumferritin und Schilddrüsenfunktionstests angeordnet werden.
- Syphilis ist eine seltene Ursache für Telogenes Effluvium, sollte aber bei Vorliegen von Risikofaktoren ausgeschlossen werden
- Fallen die Haare an den Wurzeln aus, oder brechen sie?
- Haare, die an den Wurzeln ausfallen, umfassen
- telogenes Effluvium
- androgene Alopezie
- Alopecia areata
- medikamenteninduzierte Alopezie
- abgebrochene Haare bei Alopezie sind möglich:
- Tinea capitis (1)
- strukturelle Anomalien des Haarschafts
- Haarbruch durch unsachgemäße Anwendung von Haarkosmetika
- Anagenstillstand
- Handelt es sich um vernarbende oder nicht vernarbende Alopezie?
- Patienten mit Narbenbildung sollten an einen Dermatologen überwiesen werden. Bei nicht vernarbender fokaler Alopezie sind Alopecia areata oder Tinea capitis die häufigsten Ursachen. Bei Alopecia areata ist die Läsion rund und glatt, während die Haut bei Tinea capitis leicht schuppig und erythematös aussehen kann und eine okzipitale Adenopathie vorhanden sein kann.
- Ist eine verstärkte Schuppenbildung oder eine zunehmende Ausdünnung zu beobachten?
- In welchem Alter trat die Erkrankung auf?
- Nimmt der Patient irgendwelche Medikamente ein?
- Gibt es einen Zusammenhang mit der Menstruation, Schwangerschaft oder Menopause?
- Das Zusammentreffen von Akne und abnormalen Menstruationszyklen kann auf einen Androgenüberschuss hinweisen, der AGA verursacht.
- Wie ist der aktuelle und frühere Gesundheitszustand?
- Ist die Schilddrüse in Ordnung?
- Besteht ein allgemeiner Haarausfall?
- Fragen Sie nach dem Verlust von Achsel- und Schamhaar, Wimpern, Augenbrauen und Körperbehaarung, denn jeder haartragende Bereich kann von Alopecia areata oder Trichotillomanie betroffen sein
- Gibt es eine familiäre Vorbelastung mit Haarausfall?
- Eine familiäre Vorgeschichte von Alopecia areata oder AGA kann auf eine genetische Veranlagung für Haarausfall hinweisen.
- Hat der Patient eine ungewöhnliche Haarpflege oder verwendet er Haarkosmetika?
- Einige Haarpflegepraktiken (z. B. Blondieren, Rückenkämmen, Dauerwelle) brechen das Haar.
- Wie sieht die Ernährung des Patienten aus?
- Eine streng vegetarische Ernährung kann auf eine Eisenmangelanämie hindeuten.
Klinische Untersuchung von Alopezie:
- Die Untersuchung sollte in drei Schritten durchgeführt werden
- Untersuchung der Kopfhaut auf Entzündungen, Schuppen und Erythem. Es ist wichtig festzustellen, ob der Haarausfall mit einer Vernarbung der Kopfhaut verbunden ist.
- Nicht vernarbende Alopezie - Ursachen sind unter anderem:
- Androgene Alopezie
- Telogenes Effluvium
- Alopecia areata
- Traktionsalopezie
- Tinea capitis
- nicht vernarbende Alopezie zeigt sichtbare follikuläre Einheiten, während vernarbende Alopezie keine follikulären Einheiten aufweist
- Vernarbende Alopezie - Ursachen sind unter anderem:
- Diskoider Lupus erythematosus
- Lichen planus
- Schwere Pilz-, Virus- oder bakterielle Infektionen (1)
- Verletzung oder Verbrennung
- das Verteilungsmuster und die Dichte der Haare untersuchen
- Untersuchung der Qualität des Haarschafts in Bezug auf Kaliber, Brüchigkeit, Länge und Form
- zur Feststellung der anhaltenden Aktivität des Haarausfalls sollte ein nützlicher Zusatztest, der "Pull-Test", durchgeführt werden
- Etwa 60 Haare werden zwischen Daumen, Zeige- und Mittelfinger von der Basis nahe der Kopfhaut aus gefasst und fest, aber nicht gewaltsam von der Kopfhaut weggezogen
- Wenn mehr als 10 % oder sechs Haare von der Kopfhaut weggezogen werden, ist dies ein positiver Zugtest und deutet auf einen aktiven Haarabwurf hin. Wenn weniger als sechs Haare leicht herausgezogen werden können, wird dies als normaler physiologischer Haarausfall angesehen. Der Patient darf mindestens 1 Tag vor dem Pull-Test kein Shampoo benutzen.
- Der Ausreißtest hilft bei der Beurteilung des Schweregrads und der Lokalisation des Haarausfalls.
Laboruntersuchungen bei Alopezie:
- Ferritin
- TFTs
- bei Frauen mit AGA und virilisierenden Anzeichen wie Hirsutismus, Akne oder unregelmäßiger Menstruation wird eine endokrinologische Untersuchung empfohlen, bei der freies Testosteron, Androstendion und Dehydroepiandrosteron (DHEA) bestimmt werden, um Hyperandrogenismus auszuschließen
- bei bestätigter narbiger Alopezie aufgrund von diskoidem Lupus erythematodes sollte eine Untersuchung auf antinukleäre Antikörper (ANA) durchgeführt werden.
Referenz: