Behandlung

Hauptziel der Behandlung ist die vollständige Entfernung oder Zerstörung der BCC-Läsion, um eine Heilung zu erreichen und das Risiko eines erneuten Auftretens zu minimieren:

• BCCs sind in der Regel langsam wachsende Tumore, die nur sehr selten in andere, entfernte Körperteile metastasieren (streuen) (0,0028% bis 0,55% der fortgeschrittenen BCCs metastasieren (1)
• sollte auch gegen den Wunsch des Patienten nach einem guten/akzeptablen kosmetischen Ergebnis abgewogen werden (2)
• Die Wahl des Eingriffs richtet sich nach Tumorfaktoren wie dem histologischen/klinischen Subtyp des BCC, der Lokalisation, der Größe, der Frage, ob es sich um einen Primärtumor oder ein Rezidiv handelt, sowie nach Patientenfaktoren (z. B. Komorbiditäten, Bedeutung der Kosmese) und anderen Faktoren wie den verfügbaren Ressourcen
• Die Interventionen werden in chirurgische und nicht-chirurgische Interventionen unterteilt:
  • Im Allgemeinen werden chirurgische Eingriffe als Erstbehandlung sowohl bei BCC-Subtypen mit hohem als auch mit niedrigem Risiko eingesetzt; nicht-chirurgische Eingriffe sind in der Regel BCC-Subtypen mit niedrigem Risiko vorbehalten, bei denen die histologischen Ränder weniger wichtig sind (2)
    
    
  • Strahlen- und Elektrochemotherapie sind die Ausnahmen - sie werden in der Regel bei Hochrisiko-BCC eingesetzt, bei denen ein chirurgischer Eingriff nicht in Frage kommt.
    
    
  • chirurgische Eingriffe:
    
    • chirurgische Exzision (mit vorbestimmten Rändern)
    • chirurgische Exzision (mit Schnellschnittkontrolle der Ränder)
    • Mohs-Mikrografische Chirurgie (MMS - intraoperative Entnahme von horizontalen Gefrierschnitten zur histologischen Untersuchung des gesamten chirurgischen Rands, um die vollständige Entfernung des Tumors zu bestätigen)
    • Kürettage und Kauterisation
    • Kryochirurgie (Synonym für Kryotherapie, die mit verschiedenen Methoden durchgeführt wird)
    • Lasertherapie (ablative Laser, gepulste Farbstofflaser)
  • nicht-chirurgische (medizinische) Eingriffe
    • Strahlentherapie
    • topisches Imiquimod
    • topisches 5-Fluorouracil
    • Photodynamische Therapie
    • Ingenol-Mebutat
    • Intralesionales Interferon, Fluorouracil
    • Elektrochemotherapie
    • andere (Solasodin-Glykoside, Sinecatechine, Diclofenac, Calcitriol)

Eine systematische Überprüfung ergab (3):

• Chirurgische Eingriffe haben die niedrigsten Rezidivraten, und bei primären BCC im Gesicht mit hohem Risiko treten mit MMS möglicherweise etwas weniger Rezidive auf als mit SE (Beweise mit geringer Sicherheit). Nicht-chirurgische Behandlungen sind bei BCC mit geringem Risiko weniger wirksam als chirurgische Behandlungen, aber die Rezidivraten sind akzeptabel und die kosmetischen Ergebnisse sind wahrscheinlich besser. Von den nicht-chirurgischen Behandlungen hat Imiquimod die besten Beweise für seine Wirksamkeit.

Referenz:

• Ting PT et al. Metastasierendes Basalzellkarzinom: Bericht über zwei Fälle und Literaturübersicht. Journal of Cutaneous Medicine and Surgery 2005;9(1):10-5.
• Madan V, Lear JT. Basalzellkarzinom. In: Rook's Textbook of Dermatology, 9. Auflage. John Wiley & Sons, Ltd, 2016.
• Thomson J et al. Interventionen für Basalzellkarzinom der Haut. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 11. Art. Nr.: CD003412. DOI: 10.1002/14651858.CD003412.pub3.