Schwere Akne

Schwere Akne bei Patienten ab 18 Jahren:

Bei schwerer Akne – wie beispielsweise nodulozystischer Akne, Akne conglobata, Akne fulminans oder Akne mit dem Risiko bleibender Narbenbildung – ist eine 15- bis 20-wöchige Behandlung mit oralem Isotretinoin die Therapie der Wahl allerdings dies sollte erst in Betracht gezogen werden, wenn angemessene Standardbehandlungen mit systemischen Antibiotika und topischen Therapien versagt haben (1,2,5)

Nebenwirkungen können schwerwiegend sein, und während der Behandlung ist eine regelmäßige Überwachung erforderlich, einschließlich der Bestimmung der Blutfettwerte und Leberfunktionstests (3).

Frauen müssen zudem monatliche Schwangerschaftstests durchführen lassen, um die Behandlung mit Isotretinoin fortsetzen zu können (3)

Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2017 ergab kein erhöhtes Risiko für Depressionen während der Einnahme von Isotretinoin und eine Verbesserung der depressiven Symptome nach der Behandlung, obwohl seltene Fälle einer Verschlimmerung der Stimmungslage bei klinisch instabilen Patienten berichtet wurden (4)

Im Vereinigten Königreich empfiehlt das National Institute for Health and Care Excellence, dass Isotretinoin ausschließlich von einem Facharztteam verschrieben wird. (5) Es sollten vorhanden sein:

• zwei unabhängige verschreibende Ärzte, die der Einleitung einer oralen Isotretinoin-Therapie bei Patienten unter 18 Jahren zustimmen
• eine Aufklärung der Betroffenen über mögliche Nebenwirkungen in Bezug auf die psychische Gesundheit und die sexuelle Funktion
• eine Beurteilung der psychischen Gesundheit und der sexuellen Funktion vor Beginn der Behandlung sowie eine Überwachung der psychischen Gesundheit und der sexuellen Funktion während der Behandlung
• Leitlinien zu Rollen und Verantwortlichkeiten für medizinisches Fachpersonal
• die Verwendung von behördlich vorgeschriebenen Materialien zur Risikominimierung. (5)

Weitere Gründe für die Überweisung an einen Dermatologen im Zusammenhang mit der Aknebehandlung sind: (2) (5)

• Narbenbildung, Pigmentstörungen, schlechtes Ansprechen auf die Behandlung, unangenehme Nebenwirkungen der aktuellen Therapie, spät auftretende Akne
• Ausbleiben des Ansprechens auf zwei verschiedene Antibiotikatherapien
• diagnostische Unsicherheit
• Wenn mit der Akne eine erhebliche psychische Belastung einhergeht – unabhängig vom Schweregrad sollten zunächst Akne-Therapien in der Primärversorgung eingeleitet werden

Beispiele für weitere Behandlungen, die von einem Facharzt eingeleitet werden können, sind (3) (5)

• Physikalische Behandlungen
  • Erwägen Sie eine photodynamische Therapie bei Personen ab 18 Jahren mit mittelschwerer bis schwerer Akne, wenn andere Behandlungen unwirksam sind, nicht vertragen werden oder kontraindiziert sind
• Orale Kortikosteroidtherapie
  • Sollte es nach Beginn der oralen Isotretinoin-Therapie zu einem Akne-Schub (akute, erhebliche Verschlimmerung der Akne) kommen, sollte die zusätzliche Gabe einer oralen Prednisolon-Kur in Betracht gezogen werden
  • Wenn bei einer Person mit Akne fulminans die Behandlung mit oralem Isotretinoin begonnen wird, sollte die Zugabe einer oralen Prednisolon-Kur in Betracht gezogen werden, um einen Akne-Schub zu verhindern

Vor der Verschreibung eines der genannten Arzneimittel sollte die Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels konsultiert werden

Hinweise:

Behandlungsmöglichkeiten bei leichter bis mittelschwerer und mittelschwerer bis schwerer Akne vulgaris

Quelle:

1. European Dermatology Forum. EDF-Leitlinien und Konsenserklärungen. 2016 [Online-Veröffentlichung].

2. Huang CY et al. Vergleichende Wirksamkeit pharmakologischer Behandlungen bei Akne vulgaris: eine Netzwerk-Metaanalyse von 221 randomisierten kontrollierten Studien. Ann Fam Med. Juli–August 2023;21(4):358–69.

3. Zaenglein AL et al. Leitlinien zur Behandlung von Akne vulgaris. J Am Acad Dermatol. Mai 2016;74(5):945–73.e33.

4. Habeshian KA, Cohen BA. Aktuelle Fragen zur Behandlung von Akne vulgaris. Pediatrics. Mai 2020;145(Suppl. 2):S225–S230.

5. National Institute for Health and Care Excellence. Akne vulgaris: Behandlung. August 2026