Eine endokrine Untersuchung ist bei Patientinnen mit Amenorrhoe, unregelmäßigen Perioden oder anderen Anzeichen einer Androgenstimulation angezeigt. Junge Frauen, die regelmäßig menstruieren und erfolgreich schwanger waren, gehören höchstwahrscheinlich zur Gruppe der idiopathischen Patientinnen und bedürfen kaum einer endokrinen Untersuchung.
Anamnese und körperliche Untersuchung können eine zugrunde liegende Störung aufzeigen. Achten Sie auf Merkmale von:
- PCOS - Menstruationsunregelmäßigkeiten, langsam einsetzender Hirsutismus, Fettleibigkeit, Unfruchtbarkeit, metabolisches Syndrom, Acanthosis nigricans, Typ-2-Diabetes in der Familiengeschichte (1,2)
- Androgene sezernierende Neubildungen - Beckengeschwulste, schnell einsetzender Hirsutismus oder Virilisierung, über 30 Jahre mit Beginn der Symptome
- Cushing-Syndrom - Bluthochdruck, Büffelbuckel, Purpurstreifen, Stammfettleibigkeit (2)
- Medikamenteninduziert - erkundigen Sie sich nach der aktuellen Medikation, z. B. anabole oder androgene Steroide (1)
- nicht-klassische (spät einsetzende) Nebennierenhyperplasie - starker Hirsutismus oder Virilisierung, positive Familienanamnese von CAH, Kleinwuchs, Anzeichen von Defeminisierung, ethnische Gruppen mit hohem Risiko wie Ashkenazi-Juden und Menschen mit osteuropäischer Abstammung (2)
Bei Frauen mit langsam fortschreitendem, leichtem Hirsutismus, regelmäßiger Menstruation und dem Fehlen von Anzeichen einer Virilisierung sind in der Regel keine weiteren Untersuchungen erforderlich (3). Falls Untersuchungen erforderlich sind, sind die Serumspiegel von Testosteron und Dehydroepiandrosteron (DHEA) in der Regel ausreichend (3).
Untersuchungen:
- Einmalige Messung des morgendlichen Gesamtplasmatestosterons
- sollte bei Patienten durchgeführt werden mit
- mäßigem oder schwerem Hirsutismus
- Hirsutismus jeglichen Ausmaßes mit einem Risiko für Neoplasmen, PCOS oder andere Endokrinopathien
- ein Wert von mehr als 5 nm/L deutet auf einen Androgentumor hin (3)
- Sind die Gesamtwerte geringfügig erhöht oder bei Vorliegen von Risikofaktoren normal oder kommt es trotz Therapie zu einem Fortschreiten des Hirsutismus, ist eine Messung des freien Testosterons im morgendlichen Plasma (idealerweise an den Tagen 4 bis 10 des Menstruationszyklus bei zyklischen Frauen) angezeigt (1,4).
- Bei PCOS und anderen gutartigen Ursachen der Androgenisierung liegt der Testosteronwert über 2,5 nm/L(5) - für weitere Untersuchungen ist ein Gespräch mit einem örtlichen Endokrinologen oder einem chemischen Pathologen erforderlich - eventuell ist eine Überweisung erforderlich
- Ultraschall des Beckens - bei klinischem Verdacht auf ein polyzystisches Ovarialsyndrom (1) oder einen androgensezernierenden Tumor (2)
- Schwangerschaftstest - bei Frauen mit Amenorrhoe (4)
Zu den weiteren endokrinen Tests, die durchgeführt werden können, gehören Plasmacortisol, freies Testosteron, Sexualhormon-bindendes Globulin, luteinisierendes Hormon, follikelstimulierendes Hormon, Prolaktin, 17-Hydroxyprogesteron, Dihydroepiandosteronsulfat, Schilddrüsenfunktion und, falls noch nicht durchgeführt, Ultraschall des Beckens.
Referenz: