Option für die Sekundärversorgung bei Psoriasis.
- Die Vorteile des Sonnenlichts bei Psoriasis sind allgemein anerkannt
- führte zur Entwicklung von Phototherapiegeräten, die UV-Licht verschiedener Wellenlängen (UVA 320-400nm und UVB 290-320nm) ausstrahlen
NICE empfiehlt, dass (1):
- Phototherapie (breit- oder schmalbandiges ultraviolettes B-Licht)
- Die Schmalband-UVB-Phototherapie sollte Menschen mit Plaque- oder Guttate-Psoriasis angeboten werden, die mit topischen Behandlungen allein nicht kontrolliert werden können.
- Die Behandlung mit der Schmalband-UVB-Phototherapie kann je nach Präferenz des Patienten 3 oder 2 Mal pro Woche erfolgen. Weisen Sie die Patienten, die eine Schmalband-UVB-Therapie erhalten, darauf hin, dass bei einer dreimaligen Behandlung pro Woche ein schnelleres Ansprechen erzielt werden kann.
- eine alternative Zweit- oder Drittlinienbehandlung angeboten werden sollte, wenn:
- die Schmalband-UVB-Phototherapie zu einem unbefriedigenden Ansprechen führt oder schlecht vertragen wird oder
- nach Abschluss der Behandlung ein rascher Rückfall auftritt (ein rascher Rückfall ist definiert als mehr als 50 % der Ausgangsschwere der Erkrankung innerhalb von 3 Monaten) oder
- der Zugang zu einer Behandlung aus logistischen Gründen schwierig ist (z. B. Reisen, Entfernung, Arbeitsausfall oder Immobilität) oder
- die Person hat ein besonders hohes Risiko, an Hautkrebs zu erkranken
- Psoralen (oral oder topisch) mit lokaler Ultraviolett-A-Bestrahlung (PUVA) zur Behandlung der palmoplantaren Pustulose in Betracht ziehen
- wenn eine PUVA-Bestrahlung bei Psoriasis (Plaque-Typ oder lokalisierte palmoplantare Pustulose) in Betracht gezogen wird, besprechen Sie dies mit dem Betroffenen:
- andere Behandlungsmöglichkeiten
- dass jede Exposition mit einem erhöhten Risiko für Hautkrebs (Plattenepithelkarzinom) verbunden ist
- dass die anschließende Anwendung von Ciclosporin das Hautkrebsrisiko erhöhen kann, insbesondere wenn die Person bereits mehr als 150 PUVA-Behandlungen erhalten hat
- dass das Hautkrebsrisiko mit der Anzahl der PUVA-Behandlungen zusammenhängt
- bei der Verabreichung von PUVA nicht routinemäßig eine Co-Therapie mit Acitretin anzubieten
- eine topische Zusatztherapie bei Personen in Erwägung ziehen, die eine Phototherapie mit Breitband- oder Schmalband-UVB erhalten und die:
- Plaques an Stellen haben, die resistent sind oder unzureichend auf eine alleinige Phototherapie ansprechen (z. B. Unterschenkel), oder an schwer zu behandelnden oder stark bedürftigen, abgedeckten Stellen (z. B. Beugen und Kopfhaut), und/oder
- die keine systemischen Medikamente einnehmen wollen oder bei denen systemische Medikamente kontraindiziert sind
- keine routinemäßige Phototherapie (Schmalband-UVB, Breitband-UVB oder PUVA) als Erhaltungstherapie anwenden.
UVB-Behandlung:
Sie ist eine wirksame Behandlungsmethode für die Guttat- oder Plaque-Psoriasis, die auf eine topische Therapie nicht anspricht (2).
Es gibt 2 Arten der UVB-Behandlung:
- Breitband-UVB-Strahlung - das wirksamste Wellenband liegt bei 290-320 nm
- Barrow-Band
- Ein Spektrum von etwa 311 nm ist für die Behandlung der Psoriasis am wirksamsten - Phototherapielampen mit einer Leistung in diesem Bereich wurden entwickelt und werden bei der Schmalband-UVB-Therapie (nUVB) eingesetzt
- Die nUVB-Therapie (311-313 nm) ist in Bezug auf Abklingzeiten und Remission wirksamer als die herkömmliche Breitband-UVB-Therapie.
- nUVB wird dreimal pro Woche verabreicht (ähnlicher Behandlungsplan wie bei Breitband-UVB)
- nUVB ist weniger erythemogen als Breitband-UVB und hat es als Behandlungsmethode für Psoriasis weitgehend ersetzt
Zu den Kontraindikationen für die UVB-Therapie gehören:
- Patienten mit einer Vorgeschichte von Hautmalignomen
- SLE
- Xeroderma pigmentosum (1)
Nebenwirkungen der UVB-Behandlung:
- akute Hautverbrennungen
- bei Langzeitanwendung, Risiko von Hautmalignität (2)
nUVB im Vergleich zur Photochemotherapie (PUVA)
- nUVB-behandelte Patienten müssen keine Tabletten einnehmen oder Schutzbrillen tragen
- nUVB kann auch während der Schwangerschaft und bei Kindern eingesetzt werden (2)
- nUVB gilt als weniger krebserregend als PUVA
PUVA-Photochemotherapie
- sie wird bei Patienten mit schwerer Psoriasis eingesetzt, die auf eine topische Behandlung und UVB nicht ansprechen
- Kombination aus oralem oder topischem Psoralen und anschließender Bestrahlung mit langwelligem UVA-Licht (Psoralene + UVA = PUVA)
- orales Psoralen (8-Methoxypsoralen) wird in der Regel 2 Stunden vor der UVA-Bestrahlung eingenommen und sollte mit einer leichten Mahlzeit eingenommen werden, um eine konstante und optimale Absorption des Medikaments während einer PUVA-Behandlung zu gewährleisten (2)
- orales Psoralen kann Übelkeit verursachen - die Patienten müssen an den Behandlungstagen (24 Stunden nach der Einnahme von Psoralen) eine Schutzbrille tragen, um die Bildung eines Katarakts zu verhindern (2)
- topische PUVA - die Patienten tragen vor der Lichtexposition Psoralen-Farbe oder -Gel auf die Haut auf oder nehmen ein Bad in einer Psoralen-Lösung
- die Remission ist variabel und die Patienten benötigen wiederholte Behandlungen
- bei längerer PUVA-Therapie besteht ein Risiko für Nicht-Melanom-Hautkrebs (abhängig von der Anzahl der Behandlungen oder der kumulativen UVA-Dosis) (2)
- Die PUVA-Therapie wird häufig mit anderen Behandlungen wie Retinoiden und Vitamin-D-Analoga kombiniert, um die Anzahl der für eine Heilung erforderlichen Bestrahlungen zu verringern (2)
Referenz: