Diagnosen und Untersuchungen

Eine frühzeitige Diagnose ist Voraussetzung für eine angemessene frühzeitige Behandlung, um die Symptome zu kontrollieren und das Fortschreiten der Krankheit zu verzögern. Dies ist jedoch nicht immer einfach. Es gibt keinen einzigen Diagnosetest für RA, und die Diagnose hängt stark von der Anamnese und der klinischen Untersuchung und weniger von Untersuchungen ab.

• Zu den Untersuchungsergebnissen gehören:
  • Schwellung von drei oder mehr Gelenken - Spezifität von 73 %
  • Schmerzempfindlichkeit hauptsächlich entlang der Gelenklinie
  • Synovitis, die eine "sumpfige" oder "teigige" Schwellung hervorruft, die unauffällig sein kann
  • ein positiver "Squeeze"-Test
    • Schmerzen beim leichten Zusammendrücken der Zehengrund- oder Zehenmittelgelenke (Sensitivität 40-48 %, aber Spezifität 84 % für eine frühe Erkrankung) (1).

Zu den Untersuchungen gehören:

• ESR und CRP
  • in der Regel erhöht
  • ist eine nützliche, regelmäßige Messung zur Beurteilung der Krankheitsaktivität und kann daher zur Überwachung des Krankheitsverlaufs verwendet werden
• Vorhandensein von Rheumafaktor
  • 69 % empfindlich und 85 % spezifisch
  • eine hohe Seropositivität wird in der Regel mit systemischen Komplikationen (Knoten, Vaskulitis, Neuropathie) in Verbindung gebracht - kann aber auch bei anderen Erkrankungen auftreten; siehe Option im Menü unten
• Anti-CCP-Antikörper
  • in Betracht ziehen, wenn der Rheumafaktor negativ ist
  • hat eine ähnliche Sensitivität wie der Rheumafaktor (67 %), ist aber spezifischer (95 %)
• Anticitrullin-Antikörper - wird mit erosiver RA in Verbindung gebracht
• andere Bluttests:
  • FBC (Anämie)
  • niedriger Albuminspiegel
  • Hypergammaglobulinämie
  • erhöhter Fibrinogenspiegel
  • zirkulierender Komplementspiegel - normal oder erhöht
• Urinuntersuchung
  • mikroskopische Hämaturie, Leukozyturie oder Proteinurie können bei SLE vorhanden sein (4)
• Gelenkaspiration
• Ultraschall - kann für frühe Synovitis empfindlicher sein, ist aber im Vereinigten Königreich nur begrenzt verfügbar.
• Radiologie
  • Röntgenuntersuchung der Hände und Füße zu einem frühen Zeitpunkt im Krankheitsverlauf bei Menschen mit persistierender Synovitis in diesen Gelenken
  • Zu den auf dem Röntgenbild erkennbaren Veränderungen gehören: Weichteilödeme, Osteopenie, Gelenkspaltverschmälerung, Erosion, Knorpelzysten (2,3)

NICE gibt in Bezug auf die Untersuchungen zur Diagnose an:

• bei Erwachsenen mit Verdacht auf rheumatoide Arthritis (RA), bei denen bei der klinischen Untersuchung eine Synovitis festgestellt wird, eine Blutuntersuchung auf Rheumafaktoren vorzunehmen
• bei Erwachsenen mit Verdacht auf RA die Messung von Anti-CCP-Antikörpern in Erwägung ziehen, wenn der Test auf Rheumafaktoren negativ ist
• Röntgenuntersuchung der Hände und Füße bei Erwachsenen mit Verdacht auf RA und persistierender Synovitis Untersuchungen nach der Diagnose
  • So bald wie möglich nach Feststellung der Diagnose RA: Wenn Anti-CCP-Antikörper vorhanden sind oder Erosionen auf dem Röntgenbild zu sehen sind:
    • Messung der Anti-CCP-Antikörper, sofern nicht bereits zur Diagnosestellung gemessen
    • Röntgen der Hände und Füße, um festzustellen, ob Erosionen vorhanden sind, es sei denn, es wurden Röntgenaufnahmen zur Diagnosestellung durchgeführt
    • Messung der funktionellen Fähigkeiten, z. B. mit dem Health Assessment Questionnaire (HAQ), um eine Ausgangsbasis für die Bewertung der funktionellen Reaktion auf die Behandlung zu erhalten
      
      
    • die Person darauf hinzuweisen, dass sie ein erhöhtes Risiko für ein radiologisches Fortschreiten, aber nicht unbedingt ein erhöhtes Risiko für eine schlechte Funktion hat, und
    • betonen, wie wichtig es ist, den Zustand zu überwachen und bei einer Verschlechterung der Krankheit oder einem Krankheitsschub schnell einen Spezialisten aufzusuchen

NICE schlägt vor, dass primär behandelnde Ärzte:

• jede Person mit Verdacht auf persistierende Synovitis unbestimmter Ursache an einen Spezialisten überweisen
• eine dringende Überweisung vornehmen, wenn einer der folgenden Punkte zutrifft
  • die kleinen Gelenke der Hände oder Füße sind betroffen
  • mehr als ein Gelenk betroffen ist
  • zwischen dem Auftreten der Symptome und dem Aufsuchen eines Arztes liegen 3 Monate oder mehr
• eine Person mit Verdacht auf persistierende Synovitis unbestimmter Ursache, deren Bluttests eine normale Akute-Phase-Reaktion oder einen negativen Rheumafaktor zeigen, sollte dringend überwiesen werden (3)

Die Europäische Liga gegen Rheumatismus (EULAR) empfiehlt, dass

• Patienten mit Arthritis (jede Gelenkschwellung, die mit Schmerzen oder Steifheit einhergeht) sollten innerhalb von 6 Wochen nach Auftreten der Symptome an einen Rheumatologen überwiesen und von diesem untersucht werden
• Die klinische Untersuchung ist die Methode der Wahl, um eine Arthritis festzustellen, die durch eine Ultraschalluntersuchung (US) bestätigt werden kann (4).

Referenz:

1. Harnden K, Pease C, Jackson A. Rheumatoide Arthritis. BMJ. 2016;352:i387.
2. Amaya-Amaya J, Rojas-Villarraga A, Mantilla RD, et al. Rheumatoid arthritis. In: Anaya JM, Shoenfeld Y, Rojas-Villarraga A, et al. (editors). Autoimmunity: From Bench to Bedside [Internet]. Bogota (Colombia): El Rosario University Press; 2013 Jul 18. Kapitel 24.
3. National Institute for Health and Care Excellence (NICE) 2018. Rheumatoide Arthritis bei Erwachsenen: Management
4. Combe B et al. 2016 update of the EULAR recommendations for the management of early arthritis. Ann Rheum Dis. 2017;76(6):948-959.