Psoriatische Arthritis und andere periphere Spondyloarthritiden
Nicht-biologische Therapien
- Lokale Kortikosteroid-Injektionen als Monotherapie bei nicht-progressiver Monoarthritis in Betracht ziehen
- Angebot von krankheitsmodifizierenden Standard-Antirheumatika (DMARDs) für Menschen mit:
- peripherer Polyarthritis
- Oligoarthritis
- persistierender oder progressiver Monoarthritis in Verbindung mit peripherer Spondyloarthritis
- Bei der Entscheidung, welches Standard-DMARD angeboten werden soll, sind zu berücksichtigen:
- die Bedürfnisse, Vorlieben und Lebensumstände der Person (z. B. Schwangerschaftsplanung und Alkoholkonsum)
- Komorbiditäten wie Uveitis, Psoriasis und entzündliche Darmerkrankungen
- Merkmale der Krankheit
- mögliche Nebenwirkungen
- Wenn ein Standard-DMARD in der maximal verträglichen Dosis über einen Zeitraum von mindestens 3 Monaten keine ausreichende Linderung der Symptome bewirkt, ist ein Wechsel zu einem anderen Standard-DMARD oder die Hinzunahme eines anderen DMARD zu erwägen.
- NSAIDs sollten als Ergänzung zu Standard-DMARDs oder biologischen DMARDs zur Behandlung der Symptome in Betracht gezogen werden. Verwenden Sie orale NSAIDs in der niedrigsten wirksamen Dosis über den kürzest möglichen Zeitraum und denken Sie an eine angemessene klinische Beurteilung, die laufende Überwachung von Risikofaktoren und den Einsatz einer gastroprotektiven Behandlung.
- Wenn NSAIDs die Symptome nicht ausreichend lindern, sollten Steroidinjektionen (lokal oder intramuskulär) oder eine kurzfristige orale Steroidtherapie als Ergänzung zu Standard-DMARDs oder biologischen DMARDs in Betracht gezogen werden.
- Wenn die extraartikuläre Erkrankung durch ein bestehendes Standard-DMARD angemessen kontrolliert wird, die periphere Spondyloarthritis jedoch nicht, sollte ein weiteres Standard-DMARD in Betracht gezogen werden.
Gezielte synthetische DMARDs - Apremilast für die Behandlung der Psoriasis-Arthritis
- Apremilast, allein oder in Kombination mit krankheitsmodifizierenden Antirheumatika (DMARDs), wird als Option zur Behandlung der aktiven Psoriasis-Arthritis bei Erwachsenen nur empfohlen, wenn:
- sie eine periphere Arthritis mit 3 oder mehr schmerzhaften Gelenken und 3 oder mehr geschwollenen Gelenken haben und
- ihre Krankheit auf angemessene Versuche mit mindestens 2 Standard-DMARDs, die entweder allein oder in Kombination verabreicht werden, nicht angesprochen hat und
- das Unternehmen Apremilast mit dem im Rahmen der Zugangsregelung für Patienten vereinbarten Rabatt anbietet.
Biologische DMARDs - Etanercept, Infliximab und Adalimumab für die Behandlung der Psoriasis-Arthritis
- Etanercept, Infliximab und Adalimumab werden für die Behandlung von Erwachsenen mit aktiver und progressiver Psoriasis-Arthritis empfohlen, wenn die folgenden Kriterien erfüllt sind:
- die Person hat eine periphere Arthritis mit 3 oder mehr schmerzhaften Gelenken und 3 oder mehr geschwollenen Gelenken, und
- die Psoriasis-Arthritis hat auf angemessene Versuche mit mindestens 2 Standard-DMARDs, die entweder einzeln oder in Kombination verabreicht wurden, nicht angesprochen
Biologische DMARDs - Golimumab für die Behandlung von Psoriasis-Arthritis
- Golimumab wird als Option für die Behandlung der aktiven und progressiven Psoriasis-Arthritis bei Erwachsenen nur dann empfohlen, wenn es wie für andere TNF-Hemmer in Etanercept, Infliximab und Adalimumab zur Behandlung der Psoriasis-Arthritis beschrieben eingesetzt wird
Biologische DMARDs - Ustekinumab für die Behandlung von Psoriasis-Arthritis
- Ustekinumab wird als Option, allein oder in Kombination mit Methotrexat, zur Behandlung der aktiven Psoriasis-Arthritis bei Erwachsenen nur empfohlen, wenn:
- eine Behandlung mit TNF-alpha-Hemmern kontraindiziert ist, aber ansonsten in Betracht gezogen würde, oder,
- die Person bereits mit einem oder mehreren TNF-alpha-Inhibitoren behandelt wurde
Andere Behandlungsmöglichkeiten sind (2,3):
- Schienung und chirurgische Eingriffe (an instabilen Gelenken) zur Verhinderung von Deformierungen
- Chirurgie zur Korrektur der Deformität
Systemische Steroide sollten vermieden werden, um das Risiko eines Wiederaufflammens der Hautläsionen zu vermeiden, wenn die Dosis reduziert wird.
Referenz: