Untersuchung

Die Untersuchungen umfassen: (1,2)

• Biochemie
  • eine Schädigung der Nebennierenrinde führt zu einem Mineralokortikoidmangel, der einen niedrigen Serumnatriumspiegel und einen erhöhten Serumkaliumspiegel verursacht
  • Serumharnstoff und -albumin sind aufgrund der Dehydratation erhöht
  • das Serum-Renin ist aufgrund des Natriummangels erhöht.
  • Bei sekundärem Hypoadrenalismus sind die Elektrolyte in der Regel normal, da die Aldosteron sezernierenden Zellen normal sind.
• Cortisolspiegel im Serum (idealerweise zwischen 8-9 Uhr morgens)
  • Zufallsmessungen haben aufgrund der pulsierenden Natur und der täglichen Schwankungen der Cortisolsekretion eine geringe Empfindlichkeit für die Addison-Krankheit
  • Wenn der Serum-Cortisolspiegel
    • <100 nmol/L - eine Nebenniereninsuffizienz ist sehr wahrscheinlich (wenn der Patient keine oralen oder inhalativen Steroide einnimmt)
    • >400 nmol/L - Nebenniereninsuffizienz ist unwahrscheinlich (die Diagnose ist nicht ausgeschlossen, wenn sich der Patient zu diesem Zeitpunkt akut unwohl fühlt, da die Cortisolwerte während der Krankheit ansteigen können)
    • zwischen 100 und 400 nmol/L - Überweisung an einen Spezialisten für weitere Untersuchungen, z. B. einen Synacthen-Test
• Blutzucker kann niedrig sein - Insulin-induzierte Hypoglykämie
  
  
• mögliche EKG-Befunde sind detailliert beschrieben - hier klicken

Zu den Sekundäruntersuchungen, die zur Bestätigung der Diagnose und zur Ermittlung der Ursache durchgeführt werden, gehören

• Plasmarennin
• Deutlich erhöhtes Plasma-ACTH - mehr als 80 ng pro Liter - mit niedrigem oder normalem Serum-Cortisol bei der Vorstellung oder am Morgen nach Absetzen der Substitutionstherapie ist ein früher Hinweis auf primären Hypoadrenalismus
• Synacthen-Test:
  • Ein Kurztest kann den Verdacht auf Hypoadrenalismus bestätigen
  • Ein Depottest kann primäre und sekundäre Ursachen unterscheiden
• Adrenokortikale Antikörper - häufig bei Autoimmunadrenalitis vorhanden - häufiger bei Frauen - 80% - als bei Männern - 10%
• Abdominalfilm - verkalkte Nebennieren bei Tuberkulose
• Röntgenaufnahme des Brustkorbs - tuberkulöse Läsionen, maligne Bereiche und Verkalkungen
• klinische oder serologische Hinweise auf eine andere organspezifische Autoimmunerkrankung

Referenz:

1. Husebye ES, Pearce SH, Krone NP, et al. Nebenniereninsuffizienz. Lancet. 2021 Feb 13;397(10274):613-29.
2. Bancos I, Hahner S, Tomlinson J, Arlt W. Diagnosis and management of adrenal insufficiency. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015 Mar;3(3):216-26
3. Betterle C, Presotto F, Furmaniak J. Epidemiologie, Pathogenese und Diagnose der Addisonschen Krankheit bei Erwachsenen. J Endocrinol Invest. 2019 Dec;42(12):1407-33.