Untersuchung

Die Untersuchungen umfassen:

• Biochemie
  • Eine Schädigung der Nebennierenrinde führt zu einem Mineralokortikoidmangel, der einen niedrigen Serumnatriumspiegel und eine Erhöhung von Kalium und H+ im Serum verursacht (1)
  • Serumharnstoff und -albumin sind aufgrund der Dehydratation erhöht
  • das Serum-Renin ist aufgrund des Natriummangels erhöht.
  • Bei sekundärem Hypoadrenalismus sind die Elektrolyte in der Regel normal, da die Aldosteron sezernierenden Zellen normal sind.
• Cortisolspiegel im Serum (idealerweise zwischen 8-9 Uhr morgens)
  • stichprobenartige Messungen haben aufgrund der pulsierenden Natur und der tageszeitlichen Schwankungen der Cortisolsekretion eine geringe Empfindlichkeit für die Addison-Krankheit (2)
  • Wenn der Serum-Cortisolspiegel
    • <100 Nanomol/L - eine Nebenniereninsuffizienz ist sehr wahrscheinlich (wenn der Patient keine oralen oder inhalativen Steroide einnimmt)
    • >400 Nanomol/L - eine Nebenniereninsuffizienz ist unwahrscheinlich (die Diagnose ist nicht ausgeschlossen, wenn es dem Patienten zu diesem Zeitpunkt akut schlecht geht, da die Cortisolwerte während der Krankheit ansteigen können)
    • zwischen 100 und 400 Nanomol/L - Überweisung an einen Spezialisten für weitere Untersuchungen, z. B. Synacthen-Test (1)
• der Blutzucker kann niedrig sein - Insulin-induzierte Hypoglykämie
  
  
• mögliche EKG-Befunde sind detailliert beschrieben - hier klicken

Sekundärmedizinische Untersuchungen zur Bestätigung der Diagnose und zur Ermittlung der Ursache, z. B:

• Plasmarennin (1)
• Ein deutlich erhöhter Plasma-ACTH-Wert - mehr als 80 ng pro Liter - mit niedrigem oder normalem Serum-Cortisol bei der Vorstellung oder am Morgen nach dem Weglassen der Substitutionstherapie ist ein früher Hinweis auf primären Hypoadrenalismus
• Synacthen-Test:
  • Ein Kurztest kann den Verdacht auf Hypoadrenalismus bestätigen
  • Ein Depottest kann primäre und sekundäre Ursachen unterscheiden
• Adrenokortikale Antikörper - häufig bei Autoimmunadrenalitis vorhanden - häufiger bei Frauen - 80% - als bei Männern - 10%
• Abdominalfilm - verkalkte Nebennieren bei Tuberkulose
• Röntgenaufnahme des Brustkorbs - tuberkulöse Läsionen, maligne Bereiche und Verkalkungen
• klinische oder serologische Hinweise auf eine andere organspezifische Autoimmunerkrankung

Referenz:

• (1) Wass, J., Howlett, T., Arlt, W. et al. Diagnosing Addison's: a guide for GPs. Addison's Disease Self Help Group 2009
• (2) Vaidya B, Chakera AJ, Dick C. Addisonsche Krankheit. BMJ. 2009;339