Borderline-Typ-2-Diabetes (Prädiabetes)

Schätzungen zufolge sind in England 5 Millionen Menschen einem Risiko für Typ-2-Diabetes ausgesetzt (1).

Prädiabetes (oder Borderline-Diabetes) ist ein Begriff, der verwendet wird, um anzugeben, dass bei einer Person das Risiko besteht, an Typ-2-Diabetes zu erkranken (2).

Laut Diabetes UK liegt ein Prediabetes vor, wenn der HbA1c-Wert folgende Werte aufweist (2):

• HbA1c: 42 bis 47 mmol/mol (6,0 bis 6,4 %)

Epidemiologie:

• In einer Studie, in der Personen als prädiabetisch eingestuft wurden, wenn ihr glykiertes Hämoglobin zwischen 5,7 % und 6,4 % lag und bei ihnen zuvor kein Diabetes diagnostiziert worden war (3):
  • stieg die Prävalenz von Prädiabetes von 2003 bis 2011 von 11,6 % auf 35,3 %
    • Im Jahr 2011 wiesen 50,6 % der übergewichtigen Bevölkerung (Body-Mass-Index (BMI) > 25) im Alter von ≥ 40 Jahren Prädiabetes auf

Das NICE stuft jedoch Personen mit „hohem Risiko“ für Typ-2-Diabetes wie folgt ein:

• einen hohen Risikowert und einen Nüchternplasmaglukosespiegel von 5,5–6,9 mmol/l oder einen HbA1c-Wert von 42–47 mmol/mol [6,0–6,4 %] (1) – zu beachten ist die Untergrenze des Nüchternplasmaglukosespiegels von 5,5 mmol/l
  

NICE hat das Verfahren zur Risikobewertung für die Entwicklung von Typ-2-Diabetes bei einer Person dargelegt. Folgende Personen sollten einer Risikobewertung unterzogen werden:

• alle in Frage kommenden Erwachsenen ab 40 Jahren, mit Ausnahme von Schwangeren
  
  
• Personen im Alter von 25–39 Jahren südasiatischer, chinesischer, afro-karibischer, schwarzafrikanischer und anderer schwarzer sowie ethnischer Minderheiten mit erhöhtem Risiko, mit Ausnahme von Schwangeren
  
  
• Erwachsene mit Erkrankungen, die das Risiko für Typ-2-Diabetes erhöhen
  • Bestimmte Erkrankungen können das Risiko für Typ-2-Diabetes erhöhen. Dazu gehören:
    • Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Bluthochdruck, Adipositas, Schlaganfall, polyzystisches Ovarialsyndrom, Schwangerschaftsdiabetes in der Anamnese sowie psychische Erkrankungen. Darüber hinaus können Menschen mit Lernbehinderungen sowie Personen, die die Notaufnahme, Notfallstationen, Abteilungen für Gefäß- und Nierenchirurgie sowie augenärztliche Abteilungen aufsuchen, einem erhöhten Risiko ausgesetzt sein

Es ist zu beachten, dass Hausärzte und andere Fachkräfte der primären Gesundheitsversorgung Personen nicht aufgrund ihres Alters von einer Beurteilung, Untersuchung oder Intervention ausschließen sollten, da jeder sein Risiko senken kann, einschließlich Personen im Alter von 75 Jahren und älter (1).

Risikobewertung für Typ-2-Diabetes

• Risikoerkennung (Stufe 1)
  • Verwenden Sie ein validiertes computergestütztes Risikobewertungstool, um Personen in Ihrem Patientenregister zu identifizieren, die möglicherweise ein hohes Risiko für Typ-2-Diabetes haben
  • Das Tool sollte routinemäßig verfügbare Daten aus den elektronischen Patientenakten nutzen
  • Falls kein computergestütztes Instrument zur Risikobewertung verfügbar ist, sollten sie einen validierten Fragebogen zur Selbsteinschätzung bereitstellen, zum Beispiel das Bewertungsinstrument „Diabetes Risk Score“ (für medizinisches Fachpersonal auf Anfrage bei Diabetes UK erhältlich)
    
    
• Risikoidentifizierung (Stufe 2)
  • Bieten Sie Erwachsenen mit hohen Risikowerten venöse Blutuntersuchungen (Nüchternplasmaglukose [FPG] oder HbA1c) an
  • sollte zudem eine Blutuntersuchung für Personen ab 25 Jahren südasiatischer oder chinesischer Herkunft in Betracht ziehen, deren Body-Mass-Index (BMI) über 23 kg/m² liegt
    
    
  • Ziel ist es:
    • das Risiko für eine Entwicklung zu Typ-2-Diabetes zu ermitteln (ein Nüchternplasmaglukosewert von 5,5–6,9 mmol/l oder ein HbA1c-Wert von 42–47 mmol/mol [6,0–6,4 %] deutet auf ein hohes Risiko hin) oder
    • einen möglichen Typ-2-Diabetes anhand des Nüchternplasmaglukosespiegels, des HbA1c-Werts oder eines oralen Glukosetoleranztests (OGTT) gemäß den Kriterien der Weltgesundheitsorganisation (WHO) zu erkennen
      
      
• Auswertung der Ergebnisse
  • Bei mäßigem Risiko (hoher Risikowert, jedoch mit einem Nüchternplasmaglukosewert unter 5,5 mmol/l oder einem HbA1c-Wert unter 42 mmol/mol [6,0 %]):
    
    
    • Teilen Sie der Person mit, dass sie derzeit ein mäßiges Risiko aufweist und dass sich ihr Risiko in Zukunft erhöhen könnte. Erläutern Sie, dass es möglich ist, das Risiko zu senken. Besprechen Sie kurz ihre individuellen Risikofaktoren, ermitteln Sie, welche davon veränderbar sind, und besprechen Sie, wie sie dies durch eine Änderung ihres Lebensstils erreichen können
      
      
  • bei hohem Risiko (hoher Risikowert und Nüchternplasmaglukose von 5,5–6,9 mmol/l oder HbA1c von 42–47 mmol/mol [6,0–6,4 %]):
    
    
    • Teilen Sie der Person mit, dass sie derzeit ein hohes Risiko aufweist, dies jedoch nicht zwangsläufig bedeutet, dass sich daraus ein Typ-2-Diabetes entwickeln wird. Erläutern Sie, dass das Risiko gesenkt werden kann. Besprechen Sie kurz die individuellen Risikofaktoren, ermitteln Sie, welche davon veränderbar sind, und besprechen Sie, wie die Person dies durch eine Änderung ihres Lebensstils erreichen kann
    • Bieten Sie ihr eine Überweisung an ein lokales, evidenzbasiertes und qualitätsgesichertes Intensivprogramm zur Lebensstiländerung an. Geben Sie ihr darüber hinaus Informationen darüber, wo sie unabhängige Beratung durch medizinisches Fachpersonal erhalten kann
      
      
  • Wenn möglich Typ-2-Diabetes (Nüchternplasmaglukose von 7,0 mmol/l oder mehr oder HbA1c von 48 mmol/mol [6,5 %] oder mehr, jedoch keine Symptome eines Typ-2-Diabetes):
    
    
    • Führen Sie eine zweite Blutuntersuchung durch. Wenn sich Typ-2-Diabetes bestätigt, behandeln Sie diesen gemäß den NICE-Leitlinien zu Typ-2-Diabetes. Stellen Sie sicher, dass die Blutuntersuchung den nationalen Qualitätsvorgaben entspricht. Wenn sich kein Typ-2-Diabetes bestätigt, bieten Sie ihnen eine Überweisung an ein lokales, qualitätsgesichertes, intensives Programm zur Lebensstiländerung an
      
      
• Neubewertung des Risikos für Typ-2-Diabetes auf der Grundlage der Ergebnisse der ersten Risikobewertung
  
  
  • Bei geringem Risiko (mit einem niedrigen oder mittleren Risikowert)
    • Bieten Sie an, die Risikobewertung mindestens alle 5 Jahre zu wiederholen, um sich an die Zeitabstände des NHS-Gesundheitscheck-Programms anzupassen. Verwenden Sie ein validiertes Instrument zur Risikobewertung
      
      
  • bei mäßigem Risiko (hoher Risikowert, jedoch mit einem Nüchternplasmaglukosewert unter 5,5 mmol/l oder einem HbA1c-Wert unter 42 mmol/mol [6,0 %])
    • bieten Sie an, die Patienten mindestens alle 3 Jahre erneut zu untersuchen
      
      
  • bei hohem Risiko (hoher Risikowert und Nüchternplasmaglukose von 5,5–6,9 mmol/l oder HbA1c von 42–47 mmol/mol [6,0–6,4 %])
    • (zu dieser Gruppe gehören Personen ohne Symptome eines Typ-2-Diabetes, bei denen:
      • bei deren erster Blutuntersuchung ein Nüchternplasmaglukosewert von 7,0 mmol/l oder mehr oder ein HbA1c-Wert von 48 mmol/mol (6,5 %) oder mehr gemessen wurde, bei deren zweiter Blutuntersuchung sich die Diagnose eines Typ-2-Diabetes jedoch nicht bestätigte
    • Bieten Sie mindestens einmal jährlich eine Blutuntersuchung an (vorzugsweise mit derselben Testmethode)
    • bieten an, ihr Gewicht oder ihren BMI zu ermitteln

Prädiabetes und kardiovaskuläres (CV) Risiko (4):

• In der Analyse (n = 84.678) war das absolute Risiko für schwerwiegende kardiovaskuläre Ereignisse bei Personen mit einem HbA1c-Wert von 6,4–6,5 % um 0,79 % höher als bei einem HbA1c-Wert von 5,8–5,9 % und auch numerisch (wenn auch nicht signifikant) höher als bei einem HbA1c-Wert von 6,5–6,5 %; Die Ergebnisse unterstreichen die Notwendigkeit, den Schwerpunkt auf die Behandlung kardiovaskulärer Risikofaktoren bei Prädiabetes zu legen

Vergleich von Lebensstil- und Metformin-Interventionen bei Prädiabetes und dem daraus resultierenden Risiko für Multimorbidität (5):

• Eine langfristige Beobachtungsstudie im Anschluss an eine randomisierte kontrollierte Studie (RCT) (n = 1.173, USA) ergab, dass im Vergleich zu Placebo eine Lebensstilintervention das Multimorbiditätsrisiko bei Erwachsenen mit Prädiabetes über einen Zeitraum von 21 Jahren senkte (HR 0,79; 95 % KI, 0,68–0,93), während dies bei Metformin nicht der Fall war (HR 0,91; 95 % KI, 0,78–1,07)

Anmerkungen:

• Die ADA (American Diabetes Association) hat den HbA1c-Wert auf 5,7 % bis 6,4 % festgelegt, um Personen mit einem hohen Risiko für die Entwicklung eines T2DM zu identifizieren (6)

Quelle:

1. NICE (Juli 2012). Typ-2-Diabetes: Prävention bei Personen mit hohem Risiko (aktualisiert im September 2017)
2. Prädiabetes. Diabetes UK (abgerufen am 17.05.22)
3. Mainous AG 3rd et al. Prävalenz von Prädiabetes in England von 2003 bis 2011: bevölkerungsbasierte Querschnittsstudie. BMJ Open. 9. Juni 2014; 4(6)
4. Yahyavi SK et al. Prädiabetes, definiert anhand des erstmals gemessenen HbA1c-Werts, sagt ein höheres kardiovaskuläres Risiko voraus als HbA1c-Werte im Diabetesbereich: Eine Kohortenstudie anhand landesweiter Register. Diabetes Care, Okt. 2021, dc211062; DOI: 10.2337/dc21-1062.
5. Salive ME, Tjaden AH, Ames JR et al. Lebensstil- und Metformin-Interventionen und das Risiko einer Multimorbidität bei Erwachsenen mit Prädiabetes. JAMA. Online veröffentlicht am 15. Juni 2026.
6. American Diabetes Association. Diagnose und Klassifizierung von Diabetes mellitus. Diabetes Care 2010;33 Suppl 1:S62-9. [PMID: 20042775]