Bewegung bei der Behandlung von Typ-2-Diabetes

• Die Bedeutung von mehr körperlicher Aktivität bei der Behandlung von Typ-2-Diabetes ist inzwischen allgemein anerkannt.
  
  
• Bewegung dient der Reduzierung des Körpergewichts und der Erhöhung der Insulinempfindlichkeit
  
  
• Bewegung, wie z. B. ein zügiger Spaziergang von einem Kilometer pro Tag, bringt einige Vorteile mit sich - fortgeschrittenes Alter oder körperliche Behinderung schließen dies jedoch oft aus.
  
  
• eine Meta-Analyse von Boule et al. zeigt, dass drei 45-minütige, mäßig intensive aerobe Trainingseinheiten pro Woche (ähnlich den Aktivitätszielen für die Behandlung von Fettleibigkeit (2)) die HbA1c-Konzentrationen in einem Maße senken können, das ausreicht, um das Risiko für einen Herzinfarkt um 9 % und für mikrovaskuläre Komplikationen um 24 % zu verringern, so die Daten der UK Prospective Diabetes Study Group (3)
  
  
• In Anbetracht der Tatsache, dass die Vorteile von aerober Aktivität für Patienten mit Typ-2-Diabetes wiederholt bestätigt wurden, dass aerobes Training im Vergleich zu Patienten in sitzenden Kontrollgruppen die Blutzuckerkontrolle, die Insulinsensitivität, die oxidative Kapazität und wichtige damit zusammenhängende Stoffwechselparameter verbessert (8). Aerobes Training ist ein bewährtes Mittel zur Verbesserung des HbA1c-Wertes, und es gibt überzeugende Belege für die Auswirkungen von aerobem Training auf die Gewichtsabnahme und die verbesserte Regulierung des Lipid- und Lipoproteinstoffwechsels (8)
  
  
  • Ausdauertraining -
  • Hochintensives Intervalltraining (HIIT) - besteht aus sehr kurzen, hochintensiven Trainingseinheiten, die von Erholungsphasen unterbrochen werden - und Typ-2-Diabetes
    
    • Studien haben gezeigt, dass hochintensives aerobes Intervalltraining die aerobe Fitness und den HbA1c-Wert bei Personen mit diagnostiziertem Typ-2-Diabetes verbessert (4)
  • Widerstandstraining - Studien belegen eine dreifach stärkere Senkung des HbA1c-Wertes bei Patienten mit Typ-2-Diabetes im Alter von 60 bis 80 Jahren im Vergleich zu nicht trainierenden Patienten in einer Kontrollgruppe - außerdem nahm die fettfreie Körpermasse in der Widerstandstrainingsgruppe zu, während die nicht trainierende Kontrollgruppe nach 6 Monaten an fettfreier Masse verlor (9)
    
    
  • Auswirkungen auf den Blutdruck
    • In einer systematischen Überprüfung und Metaanalyse randomisierter kontrollierter klinischer Studien (RCTs) wurden die Auswirkungen eines strukturierten Bewegungstrainings (aerobes Training [AER], Widerstandstraining [RES] oder kombiniertes Training [COMB]) und einer reinen Beratung zu körperlicher Aktivität (PA) auf die Veränderung des Blutdrucks bei Patienten mit Typ-2-Diabetes untersucht.
      • kamen zu dem Schluss, dass VRE-, RES- und hochintensives kombiniertes Training mit einer Senkung des Blutdrucks bei Patienten mit Typ-2-Diabetes verbunden sind, insbesondere bei Trainingsprogrammen mit einer Dauer von mehr als 150 Minuten/Woche. Eine reine PA-Beratung ist ebenfalls mit niedrigeren Blutdruckwerten verbunden (5)
        
        
  • Veränderungen des HbA1c-Wertes in Verbindung mit körperlicher Betätigung bei Typ-2-Diabetes (6)
    • Es gibt Belege dafür, dass Bewegungstraining bei Menschen mit T2DM mit einer Senkung des glykosylierten Hämoglobins (HbA1c) um 0,67 % verbunden ist, wobei sowohl Aerobic- als auch Widerstandstraining einzeln und beide in Kombination von Vorteil sind
      • Die Dauer der strukturierten Trainingsprogramme erwies sich ebenfalls als wichtig
        • Programme mit einer Übungsdauer von mehr als 150 Minuten pro Woche wurden mit einer HbA1c-Senkung von 0,89 % in Verbindung gebracht, während Programme mit einer Dauer von weniger als 150 Minuten pro Woche mit einer Senkung von 0,36 % verbunden waren. Die Beratung zu körperlicher Aktivität wurde ebenfalls mit einer signifikanten Senkung des HbA1c-Wertes in Verbindung gebracht, allerdings nur in Kombination mit einer Ernährungsberatung.
          
          
  • Änderungen der Mortalitätsdaten
    • Eine Meta-Analyse von Kohortenstudien in Verbindung mit Daten aus einer prospektiven Kohortenstudie deutet auf einen signifikanten Nutzen hin und zeigt einen umgekehrten Zusammenhang zwischen körperlicher Aktivität und Herz-Kreislauf-Erkrankungen sowie der Gesamtmortalität (7)

In einer Übersichtsarbeit heißt es: "Bewegungstraining, sei es aerobes oder Widerstandstraining oder eine Kombination davon, erleichtert eine verbesserte Glukoseregulierung. Hochintensives Intervalltraining ist ebenfalls wirksam und hat den zusätzlichen Vorteil, dass es sehr zeiteffizient ist..." (8)

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28748370Ratschläge zu: Medikamenten, Bewegung und Typ-2-Diabetes sind (9):

• "...die Sorge, dass der Blutzuckerspiegel während des Trainings zu niedrig wird, mag Sie beschäftigen. Die meisten Diabetesmedikamente, die Menschen mit Typ-2-Diabetes einnehmen, führen in der Regel nicht zu einer Unterzuckerung (Hypoglykämie). Diabetesmedikamente, bei denen besondere Vorsicht geboten ist, sind Insulin und eine Klasse von Medikamenten, die als Insulinsekretagoga bezeichnet werden (gängige Beispiele hierfür sind Gliclazid, Glimepirid und Repaglinid). Diese Medikamente können während und nach dem Sport (bis zu 24 Stunden nach dem Sport) eine Hypoglykämie verursachen...
  
  
• Insulin und Sport
  • Strategien zur Vermeidung von Hypoglykämien bei der Verwendung von schnell wirkendem Insulin:
    • Wenn Sie innerhalb von zwei Stunden nach einer Mahlzeit, bei der schnell wirkendes Insulin eingenommen wurde, Sport treiben, müssen Sie möglicherweise eine Senkung der Insulindosis in Betracht ziehen. Überwachen Sie jedoch die Auswirkungen des Sports auf Ihren Blutzucker und sprechen Sie mit Ihrem Diabetesteam, um sich über eine angemessene Insulinreduktion beraten zu lassen, falls dies notwendig ist.
    • Wenn Sie vor einer Mahlzeit trainieren (z. B. vor dem Frühstück), sollten Sie erwägen, die Dosis des schnell wirkenden Insulins bei der Mahlzeit, die Sie nach dem Training einnehmen (in diesem Fall das Frühstück), zu reduzieren.
• Wenn Sie Tabletten wie Gliclazid einnehmen und während des Sports eine Unterzuckerung aufgetreten ist, besprechen Sie dies mit Ihrem Diabetesteam, da es eine Option sein kann, die Medikamentendosis an Trainingstagen zu verringern..."

Metabolisch äquivalente Aufgabe (MET) min/Woche und Diabetes

• Eine Übersichtsarbeit (126 Studien; n=6718) legt nahe, dass die optimale Dosis für körperliche Aktivität bei 1100 stoffwechseläquivalenten Aufgaben (MET) min/Woche liegt und den HbA1c-Wert bei schwerem unkontrolliertem Diabetes (UDB) von -1,02 % auf -0,66 %, bei UDB von -0,64 % auf -0,49 %, bei kontrolliertem DB von -0,47 % auf 0,40 % und bei preDB von 0,38 % auf 0,24 % senkt (11)

Referenz:

1. Zeitschrift für Verschreibungspflichtige (2000), 40 (1), 38-48.
2. Boule NG et al (2001). Auswirkungen von Bewegung auf die Blutzuckerkontrolle und die Körpermasse bei Diabetes mellitus Typ 2. Eine Meta-Analyse von kontrollierten klinischen Studien. JAMA, 286, 1218-27.
3. Stratton IM et al. (2000). BMJ, 321, 405-12.
4. Helal L et al. High-intensity aerobic interval training improves aerobic fitness and HbA1c among persons diagnosed with type 2 diabetes: considerations regarding HbA1c starting levels and intervention design.Eur J Appl Physiol. 2017 Nov;117(11):2365-236
5. Figueira FR et al. Association between physical activity advice only or structured exercise training with blood pressure levels in patients with type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis.Sports Med. 2014 Nov;44(11):1557-72.
6. Umpierre D et al. Physical activity advice only or structured exercise training and association with HbA1c levels in type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis.JAMA. 2011 May 4;305(17):1790-9.
7. Sluik D et al. Körperliche Aktivität und Mortalität bei Personen mit Diabetes mellitus: eine prospektive Studie und Metaanalyse. Arch Intern Med 2012;172:1285-95.
8. Kirwan JP et al. Die wesentliche Rolle von Bewegung bei der Behandlung von Typ-2-Diabetes. Cleve Clin J Med 2017 Jul;84(7 Suppl 1):S15-S21. doi: 10.3949/ccjm.84.s1.03.
9. Diabetes UK. Sporternährung und Typ-2-Diabetes (Zugriff am 16/5/20)
10. Dunstan DW, Puddey IB, Beilin LJ, Burke V, Morton AR, Stanton KG. Auswirkungen eines Kurzzeit-Zirkeltrainingsprogramms mit Gewichten auf die Blutzuckerkontrolle bei NIDDM. Diabetes Res Clin Pract. 1998; 40:53-61.
11. Gallardo-Gómez G et al. Optimale Dosis und Art der körperlichen Aktivität zur Verbesserung der Blutzuckereinstellung bei Menschen mit diagnostiziertem Typ-2-Diabetes: Eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse. Diabetes Care 19 Januar 2024; 47 (2): 295-303.