Es gibt Hinweise darauf, dass bei übergewichtigen Menschen mit erhöhten Nüchtern- und Postload-Plasmaglukosekonzentrationen eine intensive Lebensstilintervention oder eine Behandlung mit Metformin plus Standardempfehlungen für den Lebensstil wirksamer war als die Standardempfehlungen für den Lebensstil allein, um das Auftreten von Typ-2-Diabetes zu verhindern oder zu verzögern.
Diese Studie beweist eine 'bahnbrechende' Studie des Diabetes-Präventionsprogramm. Es handelte sich um eine randomisierte, verblindete, placebokontrollierte Studie mit einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 2,8 Jahren.
- Die Studie umfasste 3234 Teilnehmer (Durchschnittsalter 51 Jahre, 68 % Frauen) ohne Diabetes mit einem Body-Index >= 24 (>= 22 bei Asiaten) und einer Plasmaglukosekonzentration von 5,3 bis 6,9 mmol/l im Nüchternzustand und 7,8 bis 11,0 mmol/l zwei Stunden nach einer oralen Glukosebelastung von 75 g.
- Die Studienteilnehmer wurden einem intensiven Programm zur Änderung des Lebensstils (n=1079), Standardempfehlungen zur Lebensführung plus Blutzuckerkontrolle mit Metformin (850 mg zweimal täglich) oder Placebo (n=1082) zugeteilt.
- Intensive Änderung des Lebensstils
- Intensive Lebensstilziele waren eine Gewichtsabnahme von mindestens 7 Prozent und mindestens 150 Minuten körperliche Aktivität pro Woche
- Ein Lehrplan mit 16 Lektionen, der Ernährung, Bewegung und Verhaltensänderung umfasste, sollte den Teilnehmern helfen, diese Ziele zu erreichen. Der Lehrplan, der in den ersten 24 Wochen nach der Anmeldung von Fallmanagern auf einer Eins-zu-eins-Basis vermittelt wurde, war flexibel, kultursensibel und individualisiert. Anschließende Einzelsitzungen (in der Regel monatlich) und Gruppensitzungen mit den Fallmanagern sollten die Verhaltensänderungen verstärken.
- Nach 3 Jahren war die kumulative Inzidenz von Diabetes in der Gruppe mit intensiver Lebensstiländerung und Metformin niedriger als in der Placebogruppe. Die Inzidenzraten für Diabetes betrugen 4,8, 7,9 und 11,0 Patienten pro 100 Personenjahre in der intensiven Lebensstilintervention, der Metformin- bzw. der Placebogruppe.
- Aus den Studiendaten geht hervor, dass die wirksamste Intervention zur Verhinderung oder Verzögerung des Auftretens von Typ-2-Diabetes eine intensive Änderung des Lebensstils und nicht die Behandlung mit Metformin ist.
Eine weitere Analyse wurde durchgeführt, um die Prävalenz des metabolischen Syndroms zu Beginn der Studie im Diabetes-Präventionsprogramm und die Auswirkung einer intensiven Lebensstilintervention und einer Metformintherapie auf das Auftreten und die Auflösung des Syndroms (2):
- die kumulative Inzidenz des metabolischen Syndroms war in den Gruppen mit intensiver Lebensstilintervention und Metformin niedriger als in der Placebogruppe (38 %, 50 % bzw. 61 %)
- die Auflösung des metabolischen Syndroms war in der Gruppe mit intensiver Lebensstilintervention größer als in der Placebogruppe (38% vs. 18%, p- 0,002), Metformin und Placebo unterschieden sich nicht in der Auflösung (23% vs. 18%, p>0,05)
- Die Analyse dieser Studie ergab, dass bei Personen mit gestörter Glukosetoleranz:
- die Behandlung mit einer intensiven Lebensstilintervention oder mit Metformin plus Standardlebensstil wirksamer war als ein Standardlebensstil allein, um das Auftreten des metabolischen Syndroms zu verhindern oder zu verzögern
- die Inzidenz des metabolischen Syndroms war in der Gruppe mit intensiver Lebensstilmodifikation am geringsten
Intensive Maßnahmen zur Änderung des Lebensstils können das Auftreten von Typ-2-Diabetes bei Menschen mit gestörter Glukosetoleranz verringern, aber wie lange reichen diese Vorteile über den Zeitraum der aktiven Intervention hinaus?
- Bei Erwachsenen mit eingeschränkter Glukosetoleranz konnten gruppenbasierte Lebensstilinterventionen Diabetes bis zu 14 Jahre nach der akuten Intervention verzögern oder verhindern (3)
Zusammenfassend lässt sich feststellen:
Es hat sich gezeigt, dass körperliche Aktivitäten das Risiko, an Typ-2-Diabetes zu erkranken, in Hochrisikogruppen um 47 bis 58 % senken (1,4,5)
- diese Verringerung der Inzidenz hält nachweislich 10 Jahre nach der ersten Intervention an (6)
- Die langfristige Nachbeobachtung in einer dieser Studien hat eine signifikante Verringerung sowohl der kardiovaskulären als auch der Gesamtmortalität nach 30 Jahren gezeigt (7) - d. h. eine anhaltende signifikante Nachwirkung der Intervention
Anmerkungen:
- Die Forscher der DREAM-Studie (Diabetes REduction Assessment with ramipril and rosiglitazone Medication) (8) fanden heraus, dass die Einnahme von Rosiglitazon in einer Dosierung von 8 mg täglich über einen Zeitraum von drei Jahren zu einer erheblichen Verringerung des Auftretens von Typ-2-Diabetes führt und die Wahrscheinlichkeit einer Rückbildung auf Normoglykämie bei Erwachsenen mit gestörter Nüchternglukose oder gestörter Glukosetoleranz oder beidem erhöht. Unveröffentlichte Daten über den Abbruch der Behandlung deuten jedoch darauf hin, dass die Häufigkeit von Typ-2-Diabetes in den mit Rosiglitazon und Placebo behandelten Gruppen nach Absetzen von Rosiglitazon ähnlich ist (9).
Verweis: