Lipidmanagement bei Typ-1- und Typ-2-Diabetes

Primärprävention für Menschen mit Typ-1-Diabetes

• Bei allen Erwachsenen mit Typ-1-Diabetes sollte eine Statinbehandlung zur Primärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen in Betracht gezogen werden.
  
  
• Eine Statinbehandlung sollte zur Primärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Erwachsenen mit Typ-1-Diabetes angeboten werden, die:
  • älter als 40 Jahre sind oder
  • seit mehr als 10 Jahren an Diabetes erkrankt sind oder
  • eine etablierte Nephropathie haben oder
  • andere CVD-Risikofaktoren haben
    
    
• Beginn der Behandlung von Erwachsenen mit Typ-1-Diabetes mit Atorvastatin 20 mg

Primärprävention für Menschen mit Typ-2-Diabetes

• Menschen mit Typ-2-Diabetes, die ein 10-Jahres-Risiko von 10 % oder mehr für die Entwicklung einer kardiovaskulären Erkrankung haben, Atorvastatin 20 mg zur Primärprävention von CVD anbieten.
• Schätzung des Risikos mit Hilfe des QRISK2-Bewertungsinstruments

Lipidmodifikationstherapie für die Primär- und Sekundärprävention von CVD

• vor Beginn einer lipidmodifizierenden Therapie zur Primärprävention von CVD mindestens eine Lipidprobe nehmen, um ein vollständiges Lipidprofil zu erstellen
  • sollte die Messung des Gesamtcholesterins, des High-Density-Lipoprotein (HDL)-Cholesterins, des Nicht-HDL-Cholesterins und der Triglyceridkonzentration umfassen (Nüchternprobe ist nicht erforderlich)
• Atorvastatin 20 mg sollte zur Primärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen Personen angeboten werden, die ein 10-Jahres-Risiko von 10 % oder mehr für die Entwicklung einer Herz-Kreislauf-Erkrankung haben. Schätzen Sie das Risiko mithilfe des QRISK2-Bewertungsinstruments ab.
• wenn eine Person eine CVD hat, dann beginnen eine Statinbehandlung bei Menschen mit CVD mit Atorvastatin 80 mg Eine niedrigere Dosis von Atorvastatin, wenn einer der folgenden Punkte zutrifft:
  • mögliche Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln
  • hohes Risiko für unerwünschte Wirkungen
  • Patientenpräferenz

Ziel-Cholesterinspiegel

• Messung des Gesamtcholesterins, des HDL-Cholesterins und des Nicht-HDL-Cholesterins bei allen Personen, die mit einer hochintensiven Statinbehandlung begonnen haben, nach 3 Behandlungsmonaten, wobei eine Senkung des Nicht-HDL-Cholesterins um mehr als 40 % angestrebt wird. Wenn eine Senkung des Nicht-HDL-Cholesterins um mehr als 40 % nicht erreicht wird:
  • die Therapietreue und den Zeitpunkt der Einnahme besprechen
  • Optimierung der Einhaltung von Ernährungs- und Lebensstilmaßnahmen
  • eine Erhöhung der Dosis in Betracht ziehen, wenn mit einer Dosis von weniger als 80 mg Atorvastatin begonnen wurde und die Person aufgrund von Begleiterkrankungen, des Risikoscores oder nach klinischem Ermessen als risikoreicher eingestuft wird

Anmerkungen:

• Es gibt Studien, die belegen, dass die Einnahme eines Statins kardiovaskuläre Ereignisse oder Tod bei Patienten mit Typ-2-Diabetes, die eine Hämodialyse erhalten, nicht verhindert (2)
• **Ein Nicht-Nüchtern-TG-Wert von > 2 mmol/l ist kein diagnostisches Merkmal des metabolischen Syndroms. Bei einem Nicht-Nüchtern-TG-Wert von > 2 mmol/l sollte stattdessen ein Nüchtern-TG-Wert angefordert werden (3)
• Die Gruppen von Diabetikern, für die eine Behandlung mit Statinen empfohlen wird, basieren auf Erkenntnissen aus randomisierten kontrollierten Studien wie CARDS und HPS (an denen Diabetiker im Alter von 40 Jahren oder älter teilnahmen) sowie auf Konsenserklärungen (5).
• die NICE-Leitlinien zur Behandlung von Lipiden bei Diabetikern sind verlinkt

Referenz:

1. NICE (Juli 2014). Lipidmodifikation: Bewertung des kardiovaskulären Risikos und Modifikation der Blutfette für die Primär- und Sekundärprävention von kardiovaskulären Erkrankungen
2. Wanner C et al. Atorvastatin bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus, die sich einer Hämodialyse unterziehen. N Eng J Med 2005;353:238-48.
3. Persönliche E-Mail-Kommunikation. Professor Mike Kirby 13/2/06.