häufigste Erscheinungsform der diabetischen Neuropathie - die Prävalenz liegt zwischen 20 und 50 Prozent - variiert je nach den verwendeten Diagnosekriterien und den untersuchten Bevölkerungsgruppen
Die sensomotorische Neuropathie kann zum Verlust des schützenden Gefühls und zu einer veränderten Biomechanik des Fußes führen - dies erhöht das Risiko der Entwicklung von Fußgeschwüren
Alle Menschen mit Diabetes sollten jährlich eine Fußuntersuchung erhalten, die eine Bewertung des neurologischen Status, des vaskulären Status, der Fußstruktur und der Hautintegrität umfasst.
Patienten mit festgestellten Problemen sollte eine regelmäßige Fußpflege angeboten werden.
Patienten sollten darüber aufgeklärt werden, wie wichtig es ist, ihre Füße täglich zu beobachten und auf trockene Haut, Abschürfungen, Risse, Schwielen oder frühe Hautgeschwüre zu achten
die Füße sollten sauber und trocken gehalten werden
Verhinderung des Austrocknens und der Rissbildung der Haut durch die Verwendung von Weichmachern oder Lotionen
regelmäßige und richtige Nagelpflege
regelmäßiges Abtragen von Schwielen verringert den lokalen Druck und das Risiko von Fußgeschwüren (2)
das Tragen von geeignetem Schuhwerk
Schmerzhafte diabetische Neuropathie
Aufrechterhaltung einer guten Blutzuckereinstellung - eine optimale Diabeteseinstellung ist für die Behandlung der schmerzhaften Neuropathie bei Patienten mit Typ-1-Diabetes von Vorteil
bei leichten bis mäßigen Schmerzen können Paracetamol oder ein nichtsteroidales entzündungshemmendes Medikament eine symptomatische Linderung bringen
Gabapentin
ist für die Behandlung von neuropathischen Schmerzen zugelassen
eine wirksame Alternative zu einem trizyklischen Antidepressivum
kann am ersten Tag mit 300 mg, am zweiten Tag mit 300 mg zweimal täglich und am dritten Tag mit 300 mg dreimal täglich begonnen werden, wobei die Dosis in Schritten von 300 mg täglich bis zur Höchstdosis von 1,8 g täglich (in der Regel in drei geteilten Dosen) erhöht wird, für die es im Vereinigten Königreich zugelassen ist (2)
Zu den wichtigsten unerwünschten Wirkungen gehören Schläfrigkeit, Benommenheit, Kopfschmerzen, Durchfall und Verwirrung.
alternative therapeutische Mittel:
Phenytoin und Carbamazepin (beide nicht zugelassen) können bei der Behandlung von stechenden oder stechenden Schmerzen wirksam sein. Allerdings treten häufig Nebenwirkungen auf. Carbamazepin in einer Dosierung von 200-800 mg pro Tag wurde bei der Behandlung dieses Leidens eingesetzt.
Capsaicin-Creme - sie ist für die Behandlung der diabetischen Neuropathie zugelassen
sollte viermal täglich aufgetragen werden, kann aber in den ersten ein bis zwei Wochen der Behandlung zu einer vorübergehenden Verschlechterung der Symptome führen, und es kann bis zu sechs Wochen dauern, bis sich ihre volle schmerzlindernde Wirkung entfaltet (2)
Pregabalin - es gibt Hinweise darauf, dass Pregabalin bei Patienten mit diabetischer Neuropathie eine frühe und anhaltende Verbesserung der Schmerzen und eine positive Wirkung auf den Schlaf zeigt (4). Pregabalin war in allen Dosierungen gut verträglich (4)
einige opoide Analgetika (z. B. Tramadol) können eine Rolle spielen, wenn andere Behandlungen versagt haben
NICE schlägt vor, dass (3):
für Menschen mit schmerzhafter diabetischer Neuropathie orales Duloxetin als Erstlinienbehandlung anzubieten. Wenn Duloxetin kontraindiziert ist, orales Amitriptylin* anbieten
bei Duloxetin: Beginn mit 60 mg pro Tag (bei manchen Menschen kann eine niedrigere Anfangsdosis angemessen sein), mit Aufwärts-Titration bis zu einer wirksamen Dosis oder der maximal verträglichen Dosis von nicht mehr als 120 mg pro Tag
für Amitriptylin*:
Beginn mit 10 mg pro Tag, mit schrittweiser Aufwärts-Titration auf eine wirksame Dosis oder die maximal verträgliche Dosis von nicht mehr als 75 mg pro Tag (höhere Dosen können in Absprache mit einem spezialisierten Schmerzdienst in Betracht gezogen werden)
* In diesen Empfehlungen sind Medikamentennamen mit einem Sternchen gekennzeichnet, wenn sie zum Zeitpunkt der Veröffentlichung (März 2010) keine britische Zulassung für die betreffende Indikation haben. Es sollte eine informierte Zustimmung eingeholt und dokumentiert werden
für Menschen mit schmerzhafter diabetischer Neuropathie: wenn die Erstbehandlung mit Duloxetin erfolgte, Wechsel zu Amitriptylin* oder Pregabalin oder Kombination mit Pregabalin, wenn die Erstbehandlung mit Amitriptylin* erfolgte, Wechsel zu Pregabalin oder Kombination mit Pregabalin
Autonome Neuropathie
diabetische Diarrhöe
kann als Folge einer bakteriellen Überwucherung auftreten, die mit Antibiotika wie Erythromycin oder Tetracyclin (nicht zugelassene Anwendung) behandelt werden kann (2). Ansonsten ist Codeinphosphat im Allgemeinen das wirksamste Medikament. Es ist zu beachten, dass andere pathologische Ursachen für anhaltende Diarrhöe ausgeschlossen werden müssen
Gastroparese
ein Antiemetikum, das die Magenpassage fördert (z. B. Domperidon oder Metoclopramid), kann sinnvoll sein
NICE empfiehlt (5):
Ein Arzt sollte bei einem Erwachsenen mit unregelmäßiger Blutzuckereinstellung oder unerklärlichem Blähbauch oder Erbrechen die Diagnose einer Gastroparese in Erwägung ziehen und dabei auch mögliche andere Diagnosen in Betracht ziehen
einen Versuch mit Metoclopramid, Domperidon oder Erythromycin bei einem Erwachsenen mit Gastroparese in Betracht ziehen
bei Verdacht auf Gastroparese eine Überweisung an einen Spezialisten in Betracht ziehen, wenn:
die Differentialdiagnose zweifelhaft ist, oder
anhaltendes oder schweres Erbrechen auftritt
neuropathische posturale Hypotonie
kann die Anwendung des Mineralokortikoids Fludrocortison 100 bis 400 mcg täglich (nicht zugelassene Anwendung) sinnvoll sein. Diese Behandlungsoption führt zu einer Vergrößerung des Plasmavolumens (unangenehme Ödeme können eine unerwünschte Wirkung sein)
gustatorisches Schwitzen - Verschiedene systemische Therapien wurden mit unterschiedlichem Erfolg eingesetzt, vor allem Anticholinergika, deren Nebenwirkungen wie Mundtrockenheit, Verstopfung, Verschlimmerung der Gastroparese und Verwirrtheit ihre Anwendung jedoch einschränken (2)
neuropathische Ödeme - Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehört die Verwendung von Ephedrinhydrochlorid (nicht zugelassen).
Anmerkungen:
Eine systematische Überprüfung der pharmakologischen Optionen bei diabetischer Neuropathie ergab (6)
Antikonvulsiva und Antidepressiva sind immer noch die am häufigsten verwendeten Optionen zur Behandlung der diabetischen Neuropathie.
Orale trizyklische Antidepressiva und herkömmliche Antikonvulsiva sind für die kurzfristige Schmerzlinderung besser geeignet als Antikonvulsiva der neueren Generation.
Es gibt keine Belege für die Langzeitwirkung von oralen Antidepressiva und Antikonvulsiva.
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