Behandlung der diabetischen Neuropathie

• chronische distale sensomotorische Neuropathie
  • häufigste Manifestation der diabetischen Neuropathie – Prävalenz liegt zwischen 20 und 50 Prozent – variiert je nach den verwendeten Diagnosekriterien und den untersuchten Populationen
  • Eine sensomotorische Neuropathie kann zu einem Verlust der Schutzempfindung und zu einer veränderten Fußbiomechanik führen – dies erhöht das Risiko, Fußgeschwüre zu entwickeln
  • Alle Menschen mit Diabetes sollten eine jährliche Fußuntersuchung erhalten, die eine Beurteilung des neurologischen Status, des Gefäßstatus, der Fußstruktur und der Hautintegrität umfassen sollte
  • Patienten mit festgestellten Problemen sollte eine regelmäßige Fußpflege angeboten werden
  • Patienten sollten über die Bedeutung der täglichen Fußkontrolle aufgeklärt werden, bei der auf trockene Haut, Abschürfungen, Risse, Hornhaut oder beginnende Hautgeschwüre geachtet werden sollte
    • Die Füße sollten sauber und trocken gehalten werden
    • Verhindern Sie das Austrocknen und Aufreißen der Haut durch die Verwendung von Feuchtigkeitscremes oder Lotionen
    • Regelmäßige und richtige Nagelpflege
    • Regelmäßiges Entfernen von Hornhaut verringert den lokalen Druck und das Risiko von Fußgeschwüren (2)
    • Tragen Sie geeignetes Schuhwerk
      
      
• Schmerzhafte diabetische Neuropathie
  • Aufrechterhaltung einer guten Blutzuckerkontrolle – eine optimale Diabetes-Kontrolle ist vorteilhaft für die Behandlung schmerzhafter Neuropathie bei Patienten mit Typ-1-Diabetes
    • Bei leichten bis mäßigen Schmerzen können Paracetamol oder ein nichtsteroidales Antirheumatikum Linderung verschaffen
  • Gabapentin
    • Dieses Medikament ist für die Behandlung neuropathischer Schmerzen zugelassen
    • eine wirksame Alternative zu einem trizyklischen Antidepressivum
    • Die Behandlung kann am ersten Tag mit 300 mg begonnen werden, am zweiten Tag mit 300 mg zweimal täglich, 300 mg dreimal täglich am dritten Tag, mit einer täglichen Steigerung um 300 mg bis zur maximalen Tagesdosis von 1,8 g (in der Regel auf drei Einzeldosen verteilt), für die es im Vereinigten Königreich zugelassen ist (2)
    • Zu den wichtigsten Nebenwirkungen zählen Somnolenz, Schwindel, Kopfschmerzen, Durchfall und Verwirrtheit.
  • Alternative Therapeutika:
    • Phenytoin und Carbamazepin (beide nicht zugelassene Anwendung) können bei der Behandlung von stechenden oder schießenden Schmerzen wirksam sein. Nebenwirkungen treten jedoch häufig auf. Carbamazepin in einer Dosierung von 200–800 mg pro Tag in aufgeteilten Dosen wurde zur Behandlung dieser Erkrankung eingesetzt
    • Capsaicin-Creme – diese ist für die Behandlung der diabetischen Neuropathie zugelassen
      • sollte viermal täglich angewendet werden, kann jedoch in den ersten ein bis zwei Wochen der Behandlung zu einer vorübergehenden Verschlimmerung der Symptome führen, und es kann bis zu sechs Wochen dauern, bis sich die volle schmerzstillende Wirkung entfaltet (2)
    • Pregabalin – es gibt Hinweise darauf, dass Pregabalin bei Patienten mit diabetischer Neuropathie eine frühzeitige und anhaltende Verbesserung der Schmerzen sowie eine positive Wirkung auf den Schlaf zeigte (4). Pregabalin wurde in allen Dosierungen gut vertragen (4)
    • Einige Opioid-Analgetika (z. B. Tramadol) können eine Rolle spielen, wenn andere Behandlungen versagt haben
  • NICE empfiehlt Folgendes (3):
    • für Personen mit schmerzhafter diabetischer Neuropathie sollte Duloxetin oral als Erstlinientherapie angeboten werden. Wenn Duloxetin kontraindiziert ist, sollte Amitriptylin oral angeboten werden*
      • Für Duloxetin: Beginnen Sie mit 60 mg pro Tag (für manche Menschen kann eine niedrigere Anfangsdosis angemessen sein), mit einer schrittweisen Erhöhung auf eine wirksame Dosis oder die maximal verträgliche Dosis der Person von nicht mehr als 120 mg pro Tag
      • Für Amitriptylin*:
        • Beginnen Sie mit 10 mg pro Tag und steigern Sie die Dosis schrittweise auf eine wirksame Dosis oder die für den Patienten maximal verträgliche Dosis von höchstens 75 mg pro Tag (höhere Dosen könnten in Absprache mit einem spezialisierten Schmerzzentrum in Betracht gezogen werden)
    • * In diesen Empfehlungen sind Arzneimittelnamen mit einem Sternchen gekennzeichnet, wenn sie zum Zeitpunkt der Veröffentlichung (März 2010) keine britische Zulassung für die betreffende Indikation hatten. Eine Einverständniserklärung sollte eingeholt und dokumentiert werden
    • Bei Patienten mit schmerzhafter diabetischer Neuropathie: Wenn die Erstlinienbehandlung mit Duloxetin erfolgte, auf Amitriptylin* oder Pregabalin umstellen oder mit Pregabalin kombinieren. Wenn die Erstlinienbehandlung mit Amitriptylin* erfolgte, auf Pregabalin umstellen oder mit Pregabalin kombinieren
      
      
• autonome Neuropathie
  • Diabetischer Durchfall
    • kann als Folge einer bakteriellen Überbesiedelung entstehen, die mit Antibiotika wie Erythromycin oder Tetracyclin (off-label) behandelt werden kann (2). Ansonsten ist Codeinphosphat im Allgemeinen das wirksamste Medikament. Beachten Sie, dass andere pathologische Ursachen für anhaltenden Durchfall ausgeschlossen werden müssen
  • Gastroparese
    • Ein Antiemetikum, das die Magenpassage fördert (z. B. Domperidon oder Metoclopramid), kann hilfreich sein
    • NICE empfiehlt (5):
      • Ein Arzt sollte bei einem Erwachsenen mit unregelmäßiger Blutzuckerkontrolle oder unerklärlichen Magenblähungen oder Erbrechen die Diagnose einer Gastroparese in Betracht ziehen, wobei mögliche alternative Diagnosen zu berücksichtigen sind
      • Erwägen Sie bei Erwachsenen mit Gastroparese eine probeweise Behandlung mit Metoclopramid, Domperidon oder Erythromycin
      • Bei Verdacht auf Gastroparese sollte eine Überweisung an einen Spezialisten in Betracht gezogen werden, wenn:
        • die Differentialdiagnose unklar ist oder
        • anhaltendes oder schweres Erbrechen auftritt
          
          
• neuropathische orthostatische Hypotonie
  • Die Anwendung des Mineralokortikoids Fludrocortison in einer Dosierung von 100 bis 400 mcg täglich (off-label-Anwendung) kann von Nutzen sein. Diese Behandlungsoption führt zu einer Erhöhung des Plasmavolumens (unangenehme Ödeme können als Nebenwirkung auftreten)
    
    
• Geschmacks-Schweißausbrüche - Es wurden verschiedene systemische Therapien mit unterschiedlichem Erfolg eingesetzt, hauptsächlich Anticholinergika, doch deren Nebenwirkungen wie Mundtrockenheit, Verstopfung, Verschlimmerung der Gastroparese und Verwirrtheit schränken deren Einsatz ein (2)
  
  
• Neuropathisches Ödem - Zu den Behandlungsoptionen gehört die Verwendung von Ephedrinhydrochlorid (off-label-Anwendung)

Anmerkungen:

• Eine systematische Übersicht zu pharmakologischen Optionen bei diabetischer Neuropathie kam zu dem Schluss (6)
  • Antikonvulsiva und Antidepressiva sind nach wie vor die am häufigsten eingesetzten Optionen zur Behandlung der diabetischen Neuropathie.
  • Orale trizyklische Antidepressiva und traditionelle Antikonvulsiva eignen sich besser zur kurzfristigen Schmerzlinderung als Antikonvulsiva der neueren Generation
  • Es fehlen Belege für die Langzeitwirkungen oraler Antidepressiva und Antikonvulsiva

Referenz:

1. BNF 6.1.5
2. Prescriber 2004; 11(5):54-9.
3. NICE. Neuropathische Schmerzen bei Erwachsenen: Pharmakologische Behandlung in nicht-fachärztlichen Einrichtungen. Klinische Leitlinie CG173. Veröffentlicht im November 2013, zuletzt aktualisiert im September 2020
4. Lesser H et al. Pregabalin lindert die Symptome schmerzhafter diabetischer Neuropathie: eine randomisierte kontrollierte Studie. Neurology 2004;63:2104-10.
5. NICE. Typ-2-Diabetes bei Erwachsenen: Behandlung. NICE-Leitlinie NG28. Veröffentlicht im Dezember 2015, zuletzt aktualisiert im Februar 2026
6. Wong MC et al. Wirkungen von Behandlungen bei Symptomen der schmerzhaften diabetischen Neuropathie: systematische Übersicht. BMJ. 14. Juli 2007;335(7610):87