In der NICE-Leitlinie sind Gliptine eine Behandlungsoption (1,2) in beiden möglichen Behandlungsarmen (Metformintoleranz oder Metforminintoleranz) (2):
Wenn Metformin tolerant ist, dann (2):
- Metformin ist die Erstlinientherapie und wird bis zur üblichen Höchstdosis von 1 g pro Tag titriert.
- a Gliptin ist eine Option für die erste Intensivierung der Therapie, wenn der HbA1c-Wert trotz Behandlung mit Metformin > 58 (7,5%) ist
- wenn ein Gliptin bei der ersten Intensivierung der Therapie nicht eingesetzt wurde, ist es eine Option für die zweite Intensivierung
- wenn der HbA1c-Wert auf 58 mmol/mol (7,5 %) ansteigt
- Metformin, ein DPP-4-Hemmer (Gliptin) und ein Sulfonyluriemittel (SU)
Wenn Metformin nicht vertragen wird, dann (2):
- Gliptin ist eine Option für die Erstlinientherapie, ebenso wie eine Glitazon-Therapie oder eine Therapie mit einem Sulfonylharnstoff oder einem SGLT-2-Inhibitor
- Pioglitazon ist eine Option für eine duale Therapie als erste Intensivierung der Therapie, wenn der HbA1c-Wert nach der Ersttherapie > 58 (7,5%) ist.
- DPP-4i und Pioglitazon
- DPP-4i und ein SU
Für detaillierte und aktuelle Informationen wird empfohlen, vor der Verschreibung eines bestimmten Gliptins die jeweilige Zusammenfassung der Produktmerkmale (SPC) zu konsultieren.
Ausführliche Hinweise finden Sie in der vollständigen Leitlinie (2).
Anmerkungen:
- Es wurde festgestellt, dass Gliptine sinnvoll sind, wenn (1)
- die Person ein erhebliches Risiko für eine Hypoglykämie oder deren Folgen hat
- Zu dieser Risikogruppe gehören ältere Menschen und Menschen in bestimmten Berufen [z. B. bei Arbeiten in der Höhe oder mit schweren Maschinen] oder Menschen in bestimmten sozialen Verhältnissen [z. B. wenn eine Person allein lebt].
- Für die Behandlung von Diabetes sind die empfohlenen Dosen von Gliptin im Vereinigten Königreich:
- Alogliptin: 25 mg einmal täglich
- Linagliptin: 5 mg einmal täglich
- Saxagliptin: 5 mg einmal täglich
- Sitagliptin: 100 mg einmal täglich
- Vildagliptin: 50 mg zweimal täglich
- bei Menschen mit Nierenfunktionsstörungen (3,4)
- Da die meisten DPP-4-Inhibitoren über die Nieren ausgeschieden werden, ist bei Patienten mit mittelschwerer oder schwerer Nierenfunktionsstörung eine Dosisanpassung erforderlich, wenn sie mit Alogliptin, Sitagliptin, Saxagliptin oder Vildagliptin behandelt werden.
- Linagliptin wird in erster Linie über nicht renale Mechanismen abgebaut und erfordert daher keine Dosisanpassung bei Patienten mit Nierenfunktionsstörungen (4)
- wird ein Gliptin in Kombination mit einem SU verwendet, kann eine niedrigere Dosis des SU erforderlich sein, um das Risiko einer Hypoglykämie zu verringern
- Wenn Vildagliptin in Kombination mit einem SU verwendet wird, beträgt die empfohlene Dosis 50 mg einmal täglich, morgens.
- Zusammenfassung der unerwünschten Wirkungen im Zusammenhang mit der Gliptintherapie (3,4)
- haben im Allgemeinen ein gutes Sicherheitsprofil und sind gut verträglich, mit einem geringen Hypoglykämierisiko (außer in Kombination mit Insulin oder Insulinsekretagoga)
- Magen-Darm-Störungen sind häufig
- Nasopharyngitis kann auftreten
- Es wurde über schwerwiegende Überempfindlichkeitsreaktionen, einschließlich Anaphylaxie, Angioödem und Hautabschälungen, berichtet.
- Erkrankungen des Bewegungsapparats und des Bindegewebes (einschließlich Rückenschmerzen, Arthralgie, Myalgie und Arthropathie) können auftreten
- Es gibt Berichte über akute Bauchspeicheldrüsenentzündung bei Patienten, die mit DPP-4-Hemmern behandelt wurden.
- Bei Verdacht auf Pankreatitis wird ein sofortiger Abbruch der Behandlung mit DPP-4-Hemmern empfohlen (4).
- DPP4-Hemmer oder Thiazolidindione (1)
- Wann wäre ein Glitazon die bevorzugte Option?
- Thiazolidindion (Pioglitazon) kann einem DPP-4-Hemmer vorzuziehen sein, wenn:
- die Person eine ausgeprägte Insulinunempfindlichkeit hat, oder
- DPP-4-Hemmer kontraindiziert sind, oder
- die Person zuvor schlecht auf einen DPP-4-Hemmer angesprochen hat oder diesen nicht vertragen hat
- Wann wäre die Verwendung eines DPP4-Hemmers die bevorzugte Option?
- Ein DPP-4-Hemmer kann einem Thiazolidindion (Pioglitazon) vorzuziehen sein, wenn:
- ein mit der Gewichtszunahme zusammenhängendes Problem
- eine weitere Gewichtszunahme erhebliche Probleme im Zusammenhang mit einem hohen Körpergewicht verursachen oder verschlimmern würde, oder
- Glitazone kontraindiziert sind, oder
- der Patient in der Vergangenheit schlecht auf ein Glitazon angesprochen hat oder es nicht vertragen hat
- Es kann Menschen geben, für die entweder ein Thiazolidindion (Pioglitazon) oder ein DPP-4-Hemmer geeignet ist, und in diesem Fall sollte die Wahl der Behandlung auf der Präferenz des Patienten beruhen.
Hinweis: