Erweiterte Therapie (Gesamtdauer der endokrinen Therapie von mehr als 5 Jahren) mit einem Aromatasehemmer oder Tamoxifen bei Brustkrebs
Erweiterte endokrine Therapie
ein Aromatasehemmer
- eine verlängerte Therapie (Gesamtdauer der endokrinen Therapie von mehr als 5 Jahren) mit einem Aromatasehemmer sollte postmenopausalen Frauen mit ER (Östrogenrezeptor)-positivem invasivem Brustkrebs angeboten werden, die ein mittleres oder hohes Risiko für ein Wiederauftreten der Krankheit haben und die seit 2 bis 5 Jahren Tamoxifen einnehmen
- eine verlängerte Therapie (Gesamtdauer der endokrinen Therapie von mehr als 5 Jahren) mit einem Aromatasehemmer sollte für postmenopausale Frauen mit ER-positivem invasivem Brustkrebs in Betracht gezogen werden, die ein geringes Risiko für ein Wiederauftreten der Erkrankung haben und die Tamoxifen seit 2 bis 5 Jahren einnehmen
Tamoxifen
- eine Verlängerung der Tamoxifen-Therapie über 5 Jahre hinaus sowohl für prä- als auch für postmenopausale Frauen mit ER-positivem invasivem Brustkrebs in Betracht zu ziehen. [2018]
Auswirkungen einer verlängerten endokrinen Therapie
Verlängerte Tamoxifen-Therapie (nach einer anfänglichen 5-Jahres-Tamoxifen-Therapie) | Erweiterte endokrine Therapie mit einem Aromatasehemmer (nach 5 Jahren Tamoxifen-Therapie) | |
Definition | Fortführung der Tamoxifeneinnahme nach 5 Jahren Tamoxifentherapie. | Umstellung auf einen Aromatasehemmer nach 5 Jahren Tamoxifen-Therapie |
Wer kann diese Therapie einnehmen | Prämenopausale oder postmenopausale Frauen mit ER-positivem invasivem Brustkrebs. | Postmenopausale Frauen mit ER-positivem invasivem Brustkrebs. |
Wirkung auf das Wiederauftreten von Brustkrebs HINWEIS: Der Nutzen für eine einzelne Person hängt vom Risiko eines Wiederauftretens des Krebses ab. Bei Personen mit einem geringen Risiko für ein Wiederauftreten des Krebses überwiegt der Nutzen möglicherweise nicht die Risiken oder Nebenwirkungen. Zu den Personen mit mittlerem oder hohem Risiko gehören Personen mit lymphknotenpositivem Brustkrebs, mit Tumoren der Größe T2 oder höher und mit höherem Grad. Ein geringes Risiko besteht bei Patientinnen mit lymphknotennegativem Brustkrebs, die kleinere oder niedriggradige Tumore haben. | Geringere Raten von Brustkrebsrezidiven im Vergleich zu einer 5-jährigen Tamoxifen-Therapie | Geringere Raten von Brustkrebsrezidiven im Vergleich zu einer 5-Jahres-Tamoxifen-Therapie. I Bei postmenopausalen Frauen kann die Umstellung auf einen Aromatasehemmer das Wiederauftreten von Brustkrebs wirksamer reduzieren als die Fortsetzung der Tamoxifen-Therapie. |
Nebenwirkungen HINWEIS: Es handelt sich um häufige Nebenwirkungen, die während einer mehrjährigen endokrinen Therapie auftreten. Die meisten Wirkungen sind reversibel, wenn die Tabletten abgesetzt werden. | Die Nebenwirkungen der endokrinen Therapie werden noch weitere Jahre anhalten (z. B. Wechseljahrsbeschwerden wie Hitzewallungen). Bei längerer Einnahme von Tamoxifen: erhöhtes Risiko für Thrombose und Gebärmutterkrebs und möglicherweise Verlust der Knochendichte bei prämenopausalen Frauen. | Die Nebenwirkungen der endokrinen Therapie werden noch weitere Jahre anhalten (z. B. Wechseljahrsbeschwerden wie Hitzewallungen). Bei längerer Anwendung von Aromatasehemmern: Verlust der Knochendichte sowie Gelenk- und Muskelschmerzen. |
Fruchtbarkeit und Familienplanung | Die Auswirkungen auf die Fruchtbarkeit und die Familienplanung werden noch weitere Jahre andauern, da Frauen während der Einnahme von Tamoxifen oder innerhalb von 2 Monaten nach Beendigung der Einnahme nicht schwanger werden sollten, da dies nachteilige Auswirkungen auf das Baby haben kann. | Nicht anwendbar, da nur postmenopausale Frauen. |
Die aTTom-Studie (2)
- bestätigt, dass die Fortführung von Tamoxifen bei ER+-Erkrankungen bis zum Jahr 10 und nicht nur bis zum Jahr 5 zu einer weiteren Verringerung des Rezidivs ab dem Jahr 7 und der Brustkrebssterblichkeit nach dem Jahr 10 führt
- Zusammen mit der Verringerung der Brustkrebssterblichkeit, die in Studien mit 5 Jahren Tamoxifen im Vergleich zu keiner Tamoxifen-Behandlung beobachtet wurde, deuten diese Ergebnisse darauf hin, dass eine 10-jährige adjuvante Tamoxifen-Behandlung im Vergleich zu keiner Tamoxifen-Behandlung die Brustkrebssterblichkeit in den ersten 10 Jahren nach der Diagnose um etwa ein Drittel und danach um die Hälfte verringert.
Referenz:
- NICE (Juli 2018). Früher und lokal fortgeschrittener Brustkrebs: Diagnose und Management
- Gray RG et al. aTTom: Long-term effects of continuing adjuvant tamoxifen to 10 years versus stopping at 5 years in 6,953 women with early breast cancer.Journal of Clinical Oncology 2013 31:18_suppl, 5-5.
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