Anamnese und Untersuchung

Die Gynäkomastie ist in der Mehrzahl der Fälle asymptomatisch, aber gelegentlich kann es zu Irritationen und Scheuerstellen in der Brust kommen, und seltener klagen die Patientinnen über Empfindlichkeit (1).

Der wichtigste Faktor, auf den man sich bei der klinischen Bewertung konzentrieren sollte, ist die Feststellung, ob die Gynäkomastie die Ursache für das vergrößerte Brustgewebe oder die Masse ist (2).

• Bei einseitiger Brustvergrößerung sollte eine andere Diagnose als Gynäkomastie in Betracht gezogen werden, da Gynäkomastie in der Regel bilateral auftritt (2,3).

Um eine Pseudogynäkomastie auszuschließen, ist es wichtig, eine angemessene Anamnese und körperliche Untersuchung durchzuführen (3).

• Die Anamnese sollte umfassen:
  • Dauer und Verlauf der Symptome
  • Vorgeschichte sexueller Funktionsstörungen
  • Vorhandensein von Schmerzen oder Empfindlichkeit der Brust
  • Detaillierte Drogenanamnese - Medikamente, indirekte oder umweltbedingte Exposition gegenüber östrogenen Verbindungen, Nahrungsergänzungsmittel, Hormone, Drogenmissbrauch einschließlich Alkohol und Marihuana, rezeptfreie Medikamente (einschließlich pflanzlicher Produkte) usw.
  • Veränderungen der Virilisierung
• Die körperliche Untersuchung umfasst:
  • Untersuchung der Brüste - es ist wichtig, zu unterscheiden zwischen
    • Gynäkomastie und Pseudogynäkomastie - Daumen und Zeigefinger sollten über den äußeren und inneren Brustrand gelegt und in einer kneifenden Bewegung zusammengeführt werden, wodurch eine deutliche Scheibe aus Brustgewebe unter der Brustwarze und dem Warzenhofgewebe entsteht; wenn der Durchmesser unter 2 cm liegt, gilt er als normal, während ein Durchmesser von mehr als 2 cm mit der Gynäkomastie übereinstimmt (1)
    • Gynäkomastie und Mammakarzinom
  • Anzeichen einer Schilddrüsenüberfunktion, einer chronischen Lebererkrankung und von Hypogonadismus, einschließlich der Messung des BMI
  • Untersuchung der Hoden - um nach Anzeichen für Hypogonadismus (kleine Hoden) oder Hodenkrebs (Massen oder abnorme Konsistenz) zu suchen (1).

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Referenz:

• (1) Porter K. The Basics - GP management of gynaecomastia. GP magazine 29 February 2012.
• (2) Braunstein GD. Klinische Praxis. Gynecomastia. N Engl J Med. 2007;357(12):1229-37.
• (3) Niewoehner CB, Schorer AE. Gynäkomastie und Brustkrebs bei Männern. BMJ. 2008 Mar 29;336(7646):709-13.
• (4) Association of Breast Surgery Summary Statement (Juni 2019). Untersuchung und Behandlung von Gynäkomastie in der Primär- und Sekundärversorgung.