Behandlung

Im Allgemeinen ist die Gynäkomastie eine selbst begrenzte gutartige Erkrankung (1).

• Bei Patienten ohne zugrundeliegende Pathologie werden im Rahmen einer angemessenen Untersuchung eine Beruhigung und regelmäßige Nachuntersuchungen empfohlen.
• Wenn eine spezifische Ursache der Gynäkomastie festgestellt werden kann, sollte diese behandelt werden, z. B. -
  • Absetzen der auslösenden Medikamente (1)
    • Eine Verringerung der Empfindlichkeit und Erweichung des Drüsengewebes ist innerhalb eines Monats nach Absetzen des Medikaments zu beobachten, aber in lang andauernden Fällen (mehr als 1 Jahr) ist eine wesentliche Rückbildung (spontan oder mit medizinischer Therapie) unwahrscheinlich (2)
  • Grundlegende Erkrankungen sollten behandelt werden, insbesondere wenn die Gynäkomastie erst vor kurzem aufgetreten ist, z. B. Hyperthyreose (1)

Bei Patienten mit persistierender Gynäkomastie oder wenn sie mit Schmerzen oder psychischem Leid verbunden ist, sollte eine Behandlung eingeleitet werden (1). Zu den verfügbaren Behandlungsmöglichkeiten gehören:

• pharmakologische Behandlung
  • ist vorteilhaft, wenn sie frühzeitig begonnen wird, bevor sich eine Fibrose entwickelt
  • Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören:
    • Östrogenrezeptor-Modifikatoren - Tamoxifen oder Raloxifen
    • Dihydrotestosteron
    • Danazol
    • Clomifen
    • Aromatasehemmer - Testolacton und Anastrozol (1)
    • In einem britischen Leitfaden (4) zur Hormonbehandlung heißt es:
      • Die Patientin muss darüber informiert werden, dass diese Behandlung nicht lizenziert ist.
      • sie ist am wirksamsten bei Gynäkomastie, die erst vor kurzem aufgetreten ist, d. h. bevor die Gynäkomastie fibrotisch wird, und lindert Mastalgie, führt aber nicht immer zu einer Rückbildung der Masse.
        • Tamoxifen 10mg PO OD: 3-9 Monate
        • Anastrozol 1mg PO OD: 3 Monate.
• Operation
  • Zu den Zielen eines chirurgischen Eingriffs gehören die Entfernung des abnormen Brustgewebes, die Wiederherstellung der normalen männlichen Brustkontur und die Schmerzlinderung (3)
  • Zu den verwendeten Operationstechniken gehören:
    • subkutane Mastektomie mit oder ohne begleitende Liposuktion
    • Fettabsaugung - wenn die Vergrößerung nur auf überschüssiges Fettgewebe zurückzuführen ist (ohne wesentliche Drüsenhypertrophie)
  • Zu den Komplikationen der Operation gehören Hämatome, Infektionen, Narbenbildung, Gefühlsveränderungen, Brustasymmetrie und ein schlechtes kosmetisches Ergebnis (3).

Referenz:

• (1) Johnson RE, Murad MH. Gynäkomastie: Pathophysiologie, Bewertung und Behandlung. Mayo Clin Proc. 2009;84(11):1010-5.
• (2) Braunstein GD. Klinische Praxis. Gynäkomastie. N Engl J Med. 2007;357(12):1229-37.
• (3) Niewoehner CB, Schorer AE. Gynäkomastie und Brustkrebs bei Männern. BMJ. 2008 Mar 29;336(7646):709-13.
• (4) Association of Breast Surgery Summary Statement (Juni 2019). Untersuchung und Behandlung von Gynäkomastie in der Primär- und Sekundärversorgung.