Diagnose und Untersuchung in der Primärversorgung

Diagnose und Untersuchung in der Primärversorgung:

• Beachten Sie, dass bei einem Kaliumwert <= 2,5 mmol/L eine dringende Behandlung (in einer Einrichtung der Sekundärversorgung) erforderlich ist.
  • Achten Sie auf Warnzeichen oder Symptome
  • Schwäche oder Herzklopfen
  • Veränderungen im Elektrokardiogramm (EKG)
  • schwere Hypokaliämie (weniger als 2,5 mEq pro L [2,5 mmol pro L])
  • schnell einsetzende Hypokaliämie
  • zugrunde liegende Herzerkrankung oder Zirrhose (1)

Liegen keine Anzeichen vor, die eine sofortige Behandlung rechtfertigen, sollte eine sorgfältige Anamnese und körperliche Untersuchung durchgeführt werden:

• Anamnese
  • bei der Anamnese immer nach Diuretika suchen - häufigste Einzelursache für Hypokaliämie
  • Wenn keine Diuretika eingenommen werden, deutet die Hypokaliämie auf einen Kaliumverlust hin.
    • Fäkaler Verlust: chronischer Durchfall, z. B. Colitis, Abführmittelmissbrauch
    • Erbrechen - aus beliebiger Ursache
    • Haut, z. B. Verbrennungen, übermäßiges Schwitzen
  • übermäßiger Alkoholkonsum in der Vorgeschichte
  • jeder Prozess, der die Aufnahme von Kalium aus der extrazellulären Flüssigkeit in die Zellen stimulieren kann
    • intravenöses Insulin zur Behandlung einer Hyperglykämie (insbesondere einer diabetischen Ketoazidose)
    • Stimulierung von sympathischen β2-Rezeptoren (z. B. mit hochdosiertem Salbutamol)
    • Überdosierung von Verapamil
    • nach einer Vitamin-B12- oder Folsäure-Substitution bei megaloblastischer Anämie
  • eine Vorgeschichte von Muskelschwäche (typischerweise nach anstrengender körperlicher Betätigung oder einer großen Kohlenhydratmahlzeit) und schwerer Hypokaliämie kann darauf hinweisen:
    • hypokaliämische periodische Lähmung oder
    • thyreotoxische periodische Lähmung (wenn auch Symptome einer Thyreotoxikose vorhanden sind, insbesondere bei asiatischen Männern)
• Körperliche Untersuchung
  • möglicherweise schlaffe Muskelschwäche und Anzeichen von Herzrhythmusstörungen
  • Prüfung auf Bluthochdruck - Hypokaliämie in Verbindung mit erhöhtem Blutdruck kann auf primären Hyperaldosteronismus oder das Cushing-Syndrom hinweisen
  • Vorhandensein von Kussmaul-Atmung, Hypotonie und Anzeichen von Dehydratation bei einem Diabetiker können auf eine diabetische Ketoazidose hinweisen (1,2,3)

Laboruntersuchungen

• bei leichter Hypokaliämie mit offensichtlicher Ursache
  • Überwachung der Serumkaliumkonzentration
• bei mittelschwerer und schwerer Hypokaliämie und wenn die Ursache unklar ist
  • Die ersten grundlegenden Laboruntersuchungen sollten Folgendes umfassen
  • Serum-Elektrolyte
  • Serum-Magnesium
    • eine Hypomagnesiämie tritt häufig gleichzeitig mit einer Hypokaliämie auf und muss für eine erfolgreiche Behandlung der Hypokaliämie korrigiert werden
  • Serum-Bikarbonat
    • zur Überprüfung auf Säure-Basen-Störungen
  • Serum-Glukose
  • Kalium im Urin
    • um festzustellen, ob eine Hypokaliämie auf einen renalen Kaliumverlust zurückzuführen ist
    • kann bestimmt werden durch
      • Kalium im Urin (Spot)
      • 24-Stunden-Kalium im Urin
      • transtubulärer Kaliumgradient
      • Kalium-Kreatinin-Verhältnis im Urin (KCR)
• wenn der Verdacht auf eine Scheinhypokaliämie besteht
  • Einsendung einer frischen Blutprobe an das Labor (rasch nach der Venenpunktion) zur erneuten Analyse des Kaliums (1)
• Eine anhaltende Hypokaliämie unbekannter Ursache erfordert weitere Untersuchungen und eine Überweisung an die Sekundärversorgung. Einige Untersuchungen können von der Primärversorgung angefordert werden, wie z. B.:
  • Urinuntersuchungen
  • Hypokaliämie
  • beim Conn-Syndrom kann der Natriumspiegel leicht erhöht sein oder eine normale metabolische Alkalose vorliegen
  • Plasma-Renin und Aldosteron - niedriges Renin und hohes Aldosteron (erhöhtes Aldosteron-Renin-Verhältnis) deuten auf primären Hyperaldosteronismus hin - beachten Sie, dass ein normales oder hohes Renin sekundär zu Kompensationsmechanismen auftreten kann
    • Bewertung der Auswirkungen der Körperhaltung auf Renin, Aldosteron und Cortisol (Messung um 9 Uhr morgens im Liegen und mittags im Stehen) - dies liefert weitere Informationen über die Ursache des primären Hyperaldosteronismus
      • wenn vermindertes Aldosteron und vermindertes Cortisol im Stehen, dann ACTH-abhängige Ursache, z. B. Nebennierenrindenadenom (Conn-Syndrom)
      • bei erhöhtem Aldosteron und vermindertem Cortisol eine Angiotensin-II-abhängige Ursache, z. B. eine bilaterale Nebennierenrindenhyperplasie
  • Cortisol - das morgendliche Plasmacortisol kann erhöht sein und auf ein Cushing-Syndrom hindeuten
  • Schilddrüsenfunktionstests (bei Verdacht auf thyreotoxische periodische Lähmung - Serumthyreoidea und freies Thyroxin)
• EKG (1,2)
• Bildgebung der Nebennieren (CT oder MRT) bei Verdacht auf einen Mineralokortikoid-, Glukokortikoid- oder Katecholaminüberschuss (4)
• MRT der Hirnanhangsdrüse (zum Ausschluss des Cushing-Syndroms) (4)

Referenz:

• (1) McDonald TJ, Oram RA, Vaidya B. Untersuchung der Hyperkaliämie bei Erwachsenen. BMJ. 2015;351:h4762.
• (2) Kim MJ, Valerio C, Knobloch GK. Potassium Disorders: Hypokaliämie und Hyperkaliämie. Am Fam Physician. 2023 Jan;107(1):59-70.
• (3) Pepin J, Shields C. Fortschritte bei der Diagnose und Behandlung von hypokaliämischen und hyperkaliämischen Notfällen. Emerg Med Pract. 2012;14(2):1-17
• (4) Kardalas E, Paschou SA, Anagnostis P, Muscogiuri G, Siasos G, Vryonidou A. Hypokalemia: a clinical update. Endocr Connect. 2018 Apr;7(4):R135-R146. doi: 10.1530/EC-18-0109.