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Diagnose und Untersuchung in der Primärversorgung

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Diagnose und Untersuchung in der Primärversorgung:

Beachten Sie, dass bei einem Kaliumwert <= 2,5 mmol/L eine dringende Behandlung (in einer Einrichtung der Sekundärversorgung) erforderlich ist.
- Achten Sie auf Warnzeichen oder Symptome
- Schwäche oder Herzklopfen
- Veränderungen im Elektrokardiogramm (EKG)
- schwere Hypokaliämie (weniger als 2,5 mEq pro L [2,5 mmol pro L])
- schnell einsetzende Hypokaliämie
- zugrunde liegende Herzerkrankung oder Zirrhose (1)

Liegen keine Anzeichen vor, die eine sofortige Behandlung rechtfertigen, sollte eine sorgfältige Anamnese und körperliche Untersuchung durchgeführt werden:

Anamnese
- bei der Anamnese immer nach Diuretika suchen - häufigste Einzelursache für Hypokaliämie
- Wenn keine Diuretika eingenommen werden, deutet die Hypokaliämie auf einen Kaliumverlust hin.
  - Fäkaler Verlust: chronischer Durchfall, z. B. Colitis, Abführmittelmissbrauch
  - Erbrechen - aus beliebiger Ursache
  - Haut, z. B. Verbrennungen, übermäßiges Schwitzen
- übermäßiger Alkoholkonsum in der Vorgeschichte
- jeder Prozess, der die Aufnahme von Kalium aus der extrazellulären Flüssigkeit in die Zellen stimulieren kann
  - intravenöses Insulin zur Behandlung einer Hyperglykämie (insbesondere einer diabetischen Ketoazidose)
  - Stimulierung von sympathischen β2-Rezeptoren (z. B. mit hochdosiertem Salbutamol)
  - Überdosierung von Verapamil
  - nach einer Vitamin-B12- oder Folsäure-Substitution bei megaloblastischer Anämie
- eine Vorgeschichte von Muskelschwäche (typischerweise nach anstrengender körperlicher Betätigung oder einer großen Kohlenhydratmahlzeit) und schwerer Hypokaliämie kann darauf hinweisen:
  - hypokaliämische periodische Lähmung oder
  - thyreotoxische periodische Lähmung (wenn auch Symptome einer Thyreotoxikose vorhanden sind, insbesondere bei asiatischen Männern)
Körperliche Untersuchung
- möglicherweise schlaffe Muskelschwäche und Anzeichen von Herzrhythmusstörungen
- Prüfung auf Bluthochdruck - Hypokaliämie in Verbindung mit erhöhtem Blutdruck kann auf primären Hyperaldosteronismus oder das Cushing-Syndrom hinweisen
- Vorhandensein von Kussmaul-Atmung, Hypotonie und Anzeichen von Dehydratation bei einem Diabetiker können auf eine diabetische Ketoazidose hinweisen (1,2,3)

Laboruntersuchungen

bei leichter Hypokaliämie mit offensichtlicher Ursache
- Überwachung der Serumkaliumkonzentration
bei mittelschwerer und schwerer Hypokaliämie und wenn die Ursache unklar ist
- Die ersten grundlegenden Laboruntersuchungen sollten Folgendes umfassen
- Serum-Elektrolyte
- Serum-Magnesium
  - eine Hypomagnesiämie tritt häufig gleichzeitig mit einer Hypokaliämie auf und muss für eine erfolgreiche Behandlung der Hypokaliämie korrigiert werden
- Serum-Bikarbonat
  - zur Überprüfung auf Säure-Basen-Störungen
- Serum-Glukose
- Kalium im Urin
  - um festzustellen, ob eine Hypokaliämie auf einen renalen Kaliumverlust zurückzuführen ist
  - kann bestimmt werden durch
    - Kalium im Urin (Spot)
    - 24-Stunden-Kalium im Urin
    - transtubulärer Kaliumgradient
    - Kalium-Kreatinin-Verhältnis im Urin (KCR)
wenn der Verdacht auf eine Scheinhypokaliämie besteht
- Einsendung einer frischen Blutprobe an das Labor (rasch nach der Venenpunktion) zur erneuten Analyse des Kaliums (1)
Eine anhaltende Hypokaliämie unbekannter Ursache erfordert weitere Untersuchungen und eine Überweisung an die Sekundärversorgung. Einige Untersuchungen können von der Primärversorgung angefordert werden, wie z. B.:
- Urinuntersuchungen
- Hypokaliämie
- beim Conn-Syndrom kann der Natriumspiegel leicht erhöht sein oder eine normale metabolische Alkalose vorliegen
- Plasma-Renin und Aldosteron - niedriges Renin und hohes Aldosteron (erhöhtes Aldosteron-Renin-Verhältnis) deuten auf primären Hyperaldosteronismus hin - beachten Sie, dass ein normales oder hohes Renin sekundär zu Kompensationsmechanismen auftreten kann
  - Bewertung der Auswirkungen der Körperhaltung auf Renin, Aldosteron und Cortisol (Messung um 9 Uhr morgens im Liegen und mittags im Stehen) - dies liefert weitere Informationen über die Ursache des primären Hyperaldosteronismus
    - wenn vermindertes Aldosteron und vermindertes Cortisol im Stehen, dann ACTH-abhängige Ursache, z. B. Nebennierenrindenadenom (Conn-Syndrom)
    - bei erhöhtem Aldosteron und vermindertem Cortisol eine Angiotensin-II-abhängige Ursache, z. B. eine bilaterale Nebennierenrindenhyperplasie
- Cortisol - das morgendliche Plasmacortisol kann erhöht sein und auf ein Cushing-Syndrom hindeuten
- Schilddrüsenfunktionstests (bei Verdacht auf thyreotoxische periodische Lähmung - Serumthyreoidea und freies Thyroxin)
EKG (1,2)
Bildgebung der Nebennieren (CT oder MRT) bei Verdacht auf einen Mineralokortikoid-, Glukokortikoid- oder Katecholaminüberschuss (4)
MRT der Hirnanhangsdrüse (zum Ausschluss des Cushing-Syndroms) (4)

Referenz:

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