Beim Conn-Syndrom sind die Aldosteronwerte hoch, ohne dass das Renin-Angiotensin-System aktiviert ist.
- Das Conn-Syndrom wurde erstmals 1955 von Conn bei einem Patienten mit resistenter Hypertonie und Hypokaliämie beschrieben, bei dem ein Aldosteron sezernierendes Nebennierenadenom festgestellt wurde.
- Das Adenom ist durch eine erhöhte Aldosteronsekretion aus den Nebennieren, eine Unterdrückung des Plasmarenins, Bluthochdruck und Hypokaliämie gekennzeichnet.
Das klassische Conn-Syndrom sollte bei einem Patienten in Betracht gezogen werden, der keine Diuretika einnimmt und folgende Merkmale aufweist (1,2)
- Bluthochdruck
- Hypokaliämie
- Alkalose
Der Natriumspiegel ist normalerweise leicht erhöht oder normal.
Erwägen Sie einen primären Aldosteronismus bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Hypertonie, resistenter Hypertonie, Hypertonie mit einer Nebennierenmasse oder Hypokaliämie.
Eine einseitige Erkrankung wird mit einer Adrenalektomie behandelt; eine beidseitige Erkrankung wird mit einem Mineralokortikoidrezeptor-Antagonisten behandelt.
Die Diagnose des primären Aldosteronismus wird immer häufiger gestellt (1,2):
- Der Hauptgrund für die immer häufigere Diagnose dieser früher als selten angesehenen Erkrankung ist, dass das normokalämische Conn-Syndrom inzwischen als eigenständige Krankheitsentität anerkannt ist
- bei der Mehrzahl der Patienten mit primärem Hyperaldosteronismus liegt normales Serumkalium vor, insbesondere bei Patienten mit Nebennierenhyperplasie oder familiärem Aldosteronismus
- bei 5 % bis 18 % der Patienten mit Bluthochdruck gefunden (1)
- Der Screening-Test der Wahl ist das Aldosteron-Renin-Verhältnis (ARR) im Plasma, aber der Test ist möglicherweise nicht genau (aufgrund von störenden Medikamenten); in diesem Zusammenhang sollte eine vorübergehende Änderung der Medikation vor dem Screening oder ein Therapieversuch mit einem Mineralokortikoidrezeptor-Antagonisten in Betracht gezogen werden (2)
- Es wird geschätzt, dass primärer Aldosteronismus bei zwei Dritteln der Patienten auf eine bilaterale Nebennierenhyperplasie und bei etwa einem Drittel auf ein einseitiges Aldosteron sezernierendes Adenom zurückzuführen ist.
- Obwohl die ARR als ideales Screening-Instrument gilt, gibt es einige Kontroversen über die klinischen Bedingungen, unter denen die ARR durchgeführt wird, sowie über die diagnostische Genauigkeit des Tests.
- Bestimmte Medikamente, darunter Betablocker, Angiotensin-konvertierende Enzyminhibitoren (ACE-I), selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer und orale Kontrazeptiva, können die Testergebnisse nachweislich beeinflussen.
- Ideale Testbedingungen sind das Absetzen dieser Medikamente zwei Wochen vor dem Test.
- für weitere Ratschläge bezüglich der Verwendung eines ARR sollten Sie einen Spezialisten für Bluthochdruck oder einen Endokrinologen konsultieren
- Bei Erwachsenen mit Bluthochdruck und einem positiven Screening-Test auf primären Aldosteronismus wird eine Überweisung an einen Hypertoniker oder Endokrinologen zur weiteren Abklärung und Behandlung empfohlen (3)
Referenz:
- Aronova A, Fahey TJ III, Zarnegar R. Management von Bluthochdruck bei primärem Aldosteronismus. World J Cardiol. 2014 May 26;6(5):227-33
- Choy K W, Fuller P J, Russell G, Li Q, Leenaerts M, Yang J et al. Primary aldosteronism BMJ 2022; 377 :e065250 doi:10.1136/bmj-2021-065250
- Whelton PK et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2018 May 15;71(19):2199-2269