Insulinregime bei Typ-2-Diabetes

Nach den NICE-Empfehlungen sollte bei der Einführung von Insulin bei Patienten mit Typ-2-Diabetes NPH-Insulin (Isophan) oder ein lang wirksames Analogon verwendet werden (1).

Bei der Mehrheit der Patienten ist der Blutzuckerspiegel auch mit der ersten Insulinbehandlung suboptimal eingestellt.

• Bei 74 % der Patienten lag der HbA1C-Wert 6 Monate nach Beginn der Insulintherapie bei 7,5 % oder höher.
• Nach 1 Jahr lag der HbA1C-Wert nur bei 24 % oder weniger unter 6,5 % (1).

NICE empfiehlt, dass bei Patienten, bei denen der Ziel-HbA1C-Wert mit der Anfangstherapie nicht ohne problematische Hypoglykämien erreicht wird und:

• wenn sie ein Basalregime anwenden, zusätzliche Dosen zu den Mahlzeiten oder den Wechsel zu einem vorgemischten Insulin erwägen sollten
• wenn sie ein- oder zweimal täglich ein vorgemischtes Insulin erhalten, sollten sie eine zusätzliche Injektion zu den Mahlzeiten oder einen Wechsel zu einem Basalregime plus Injektionen zu den Mahlzeiten erwägen (1).

Einige vorgeschlagene Insulinschemata für Patienten mit Typ-2-Diabetes (2):

• Einmal täglich - Basalregime
  • ein Basalregime beinhaltet die Verwendung eines Neutral-Protamin-Hagendorn- (NPH) oder Analoginsulins
    • Wählen Sie ein intermediär wirkendes Insulin, das einen niedrigen Grundspiegel an Insulin liefert. Dieses kann als Ergänzung zu den oralen Glukosesenkern am Tag verwendet werden.
    • Humaninsophan ist das Hintergrundinsulin der Wahl
      • Es gibt keine Belege für eine verbesserte Diabeteskontrolle durch Analog-Basalinsulin bei Menschen mit Typ-2-Diabetes.
      • Analoges Basalinsulin sollte nur bei Menschen mit Typ-2-Diabetes in Betracht gezogen werden, die unter wiederkehrenden Hypoglykämien leiden oder Unterstützung bei der Insulininjektion benötigen
      • Es ist üblich, den täglichen Insulinbedarf mit etwa 0,5 Einheiten/kg Körpergewicht zu berechnen und dann zur Sicherheit 60 % der berechneten Dosis zu verwenden. Die nachstehende Berechnung verringert die Fehlerwahrscheinlichkeit
        • Täglicher Insulinbedarf = 0,3 Einheiten / kg Körpergewicht, z. B. 0,3 x 72 kg = 21,6 Einheiten (auf 22 Einheiten aufrunden). Davon entfallen 50% auf den Basalbedarf 22 x 50% = 11 Einheiten (aufrunden auf 12 Einheiten)
        • Eine sichere Anfangsdosis wäre z. B. 12 Einheiten eines intermediär wirkenden Insulins, das normalerweise vor dem Schlafengehen verabreicht wird.
          
          
• Zweimal tägliches Regime
  • Für die zweimal tägliche Verabreichung wird am häufigsten eine vorgemischte fixe Kombination aus kurz- und mittelwirkendem Insulin oder eine Mischung aus schnellwirkendem Insulin lispro oder aspart verwendet. Ein zweimal täglich verabreichtes intermediär wirkendes Insulin ist eine Alternative und kann bei älteren Menschen geeignet sein, wenn das Risiko einer Hypoglykämie besteht.
  • Täglicher Insulinbedarf = ca. 0,5 Einheiten / kg Körpergewicht, z. B. 0,5 x 72 kg = 36 Einheiten
  • zur Sicherheit z.B. 60% nehmen 36 Einheiten x 60% = 22 Einheiten
  • Teilen Sie die Dosis zu 50% auf: 50% vor dem Frühstück und vor der Abendmahlzeit, d.h. 11 Einheiten pro Tag. Aufgerundet auf 12 Einheiten, um die Verabreichung zu erleichtern.
  • Im Allgemeinen liegt die erforderliche endgültige Insulindosis näher an der Aufteilung 60%/40%.
    
    
• Basal-Bolus-Schema
  • ist das intensivste Regime mit drei präprandialen Dosen eines kurz/schnell wirkenden Insulins und einer Dosis eines intermediären oder lang wirkenden Insulins vor dem Schlafengehen
    • Auch wenn dieses Regime im Vergleich zu anderen Insulinregimen keine Verbesserung der Stoffwechselkontrolle bietet, kann es für Menschen, die keinen stabilen Tagesablauf haben, am besten geeignet sein, da der Zeitpunkt und die Dosis des Insulins je nach Einnahme der Mahlzeit und deren Kohlenhydratgehalt variiert werden können
  • Im Allgemeinen sollten 30 bis 50 % des gesamten täglichen Insulinbedarfs als intermediäres oder langwirksames Insulin vor dem Schlafengehen verabreicht werden, während das verbleibende Insulin als kurz-/schnellwirksames Insulin vor dem Frühstück, dem Mittagessen und den Abendmahlzeiten verabreicht wird, je nach den Bedürfnissen der Person..
    • Täglicher Insulinbedarf = ca. 0,5 Einheiten / kg Körpergewicht, z.B. 0,5 x 72 kg = 36 Einheiten
    • Nehmen Sie z. B. 60 % "zur Sicherheit" 36 Einheiten x 60 % = 22 Einheiten
  • Bei Beginn einer Basal-Bolus-Kur, bei der drei präprandiale Dosen eines kurzwirksamen/schnell wirkenden Insulins vor dem Frühstück, dem Mittagessen und der Abendmahlzeit und ein intermediäres/langwirksames Analoginsulin vor dem Schlafengehen eingenommen werden, kann die tägliche Gesamtdosis wie folgt berechnet werden;
    • 22 Einheiten wie oben. -50 % der täglichen Gesamtdosis ist Basalinsulin = 11 Einheiten, d.h. Abrundung zur Vereinfachung der Verabreichung = 10 Einheiten
    • Die tägliche Bolus-Insulindosis beträgt also 22 -10 (Basaldosis) = 12 Einheiten kurzwirksames Insulin.
    • Diese wird in 3 Einheiten für das Frühstück, das Mittagessen und die Abendmahlzeit aufgeteilt = 4 Einheiten pro Mahlzeit. 10 Einheiten eines mittel-/langwirksamen Analoginsulins werden vor dem Schlafengehen verabreicht.
  • Das Insulin kann dann je nach individuellem Bedarf erhöht werden.

Im Allgemeinen ist es vorteilhaft, Menschen mit Typ-2-Diabetes anfangs zweimal täglich mit Insulin zu versorgen, bis sie sich mit den Injektionen vertraut gemacht haben (2).

Bei der Abwägung, ob bei Typ-2-Diabetikern mit einmal oder zweimal täglichem Insulin begonnen werden soll

• Es gibt Studien, die belegen, dass (3) bei Patienten mit Typ-2-Diabetes, die mit oralen Hypoglykämiemitteln schlecht eingestellt sind, die Einleitung einer Insulintherapie mit zweimal täglichem biphasischem Insulin Aspart 70/30 (vor dem Frühstück und vor dem Abendessen) wirksamer zur Erreichung der HbA(1c)-Ziele war als einmal tägliches Glargin, insbesondere bei Patienten mit einem HbA(1c) >8,5%.

Anmerkungen (4):

• unter Berücksichtigung der Anfangsdosis des Insulins - bei Verwendung von Analog- statt Humaninsulin vorsichtshalber eine Dosisreduktion von 10% vornehmen

Referenz:

1. Barnett A et al. Insulin für Typ-2-Diabetes: Auswahl eines Zweitlinien-Insulinregimes. Int J Clin Pract. 2008;62(11):1647-53
2. NHS (Großraum Glasgow und Clyde). Guidelines for Insulin Initiation and Adjustment in Primary Care in patients with Type 2 Diabetes: for the guidance of Diabetes Specialist Nurses (Zugriff 24/7/24)
3. Raskin P et al. Initiating insulin therapy in type 2 diabetes: a comparison of biphasischen und basalen Insulinanaloga. Diabetes Care 2005;28:260-5n
4. Novo Nordisk (August 2005). Leitfaden zur Übertragung von Humaninsulin auf Analoginsulin.