Antidepressiva und Hyperprolaktinämie

• Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) sind eine häufige Ursache für arzneimittelinduzierte Hyperprolaktinämie
  • SSRI sind im Vergleich zu anderen Antidepressiva mit einem etwa achtfach erhöhten Risiko für die Entwicklung einer Galaktorrhö verbunden
    
    
• auch ein verzögerter Orgasmus oder eine verzögerte Ejakulation ist eine mögliche unerwünschte Wirkung bei Männern, die mit SSRI behandelt werden
  
  
• Monoaminoxidase-Hemmer und trizyklische Antidepressiva haben in seltenen Fällen auch Galaktorrhö oder Hyperprolaktinämie verursacht.

Sexuelle Funktionsstörung und SSRIs

• Sexuelle Funktionsstörungen treten über mehrere Hirnpfade auf, die einen Anstieg von Serotonin (5-HT), einen Rückgang von Dopamin (DA) und eine Hemmung der Stickstoffmonoxid-Synthase beinhalten
  • Erhöhungen des kortikolimbischen 5-HT führen zu vermindertem sexuellem Verlangen, Ejakulation und Orgasmus Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) induzieren sexuelle Funktionsstörungen bei 30-80 % der Patienten und sind ein Hauptgrund für das Absetzen der Behandlung.
    
    
• Verwaltung
  • PRL kontrollieren - SSRI können eine medikamenteninduzierte Hyperprolaktinämie verursachen
    
    
  • Expertenrat einholen
    
    
  • Zu den pharmakologischen Methoden zur Verringerung der sexuellen Dysfunktion gehören Dosisreduzierung, Augmentation oder ein Wechsel der Medikation
    • Da eine Dosisreduzierung die am wenigsten störende Strategie ist, sollte sie als erstes in Betracht gezogen werden, insbesondere bei einem Responder (1)
      
      
    • Die Veränderung von 5-HT-Rezeptor-Antagonismus und -Agonismus kann sich positiv auf die Sexualität auswirken, kann aber auch andere unerwünschte Ereignisse verursachen.
      • Mirtazapin antagonisiert 5-HT2- und 5-HT3-Rezeptoren und wurde erfolgreich als Zusatztherapie bei antidepressiv bedingter sexueller Dysfunktion eingesetzt.
        • ist jedoch mit einer relativ hohen Gewichtszunahme verbunden
      • andere mögliche Augmentations-Therapien, die verwendet wurden, sind Cyproheptidin und Buspiron
        
        
    • Phospho-Diesterase-Hemmer, z. B. Sildenafil, haben nachweislich zur Umkehrung von SSRI-induzierten sexuellen Nebenwirkungen bei Männern beigetragen.
      
      
    • Die DA-Freisetzung verbessert die sexuelle Funktion
      • Es gibt Belege dafür, dass Bupropion XL als Zusatztherapie SSRI-induzierte sexuelle Funktionsstörungen bei Männern und Frauen in den Bereichen Verlangen, Erregung und Orgasmus umkehren kann.
        
        
    • Mehrere Antidepressiva, darunter Bupropion, Moclobemid und Mirtazapin, haben im Vergleich zu Placebo nur geringe oder gar keine Auswirkungen auf die Sexualfunktion, wenn sie als Monotherapie eingesetzt werden.
      
      
    • Es gibt Hinweise darauf, dass Bewegung die sexuelle Funktion bei SSRI-induzierter sexueller Dysfunktion verbessern kann.

Referenz:

• Rizvi SJ1, Kennedy SH.Managementstrategien für SSRI-induzierte sexuelle Dysfunktion. J Psychiatry Neurosci. 2013 Sep;38(5):E27-8.