Natrium-Glukose-Co-Transporter-2-Inhibitoren (SGLT2i) und Dipeptidylpeptidase-4-Inhibitoren (DPP-4i) sind glukosesenkende Medikamente, die zur Behandlung des Typ-2-Diabetes mellitus (T2DM) eingesetzt werden.
- Studien zum Lebenslauf haben gezeigt, dass SGLT2i das Risiko schwerer unerwünschter Lebenslaufereignisse bei Patienten mit T2DM und atherosklerotischer CVD (ASCVD) oder CKD verringert [1,2].
- Darüber hinaus verringerte SGLT2i bei Patienten mit T2DM mit und ohne ASCVD das Risiko einer Krankenhauseinweisung wegen HF [2,3,4].
- DPP-4i haben keine Auswirkungen auf ischämische Ereignisse oder CV-Tod gezeigt, und die DPP-4is haben keine Auswirkungen auf Krankenhausaufenthalte wegen HF gezeigt [5].
Pleiotrope Effekte von SGLT2is: Head-to-Head-Vergleiche mit DPP4-is bei T2DM:
- Studienergebnisse (6) haben gezeigt, dass SGLT2i eine mit DPP-4i vergleichbare blutzuckersenkende Wirkung haben, aber günstigere pleiotrope Effekte auf Veränderungen des Körpergewichts, der ALT und der eGFR haben, was möglicherweise das kardiometabolische Krankheitsrisiko von Typ-2-Diabetes-Patienten verbessert
Vergleich der Vorteile von SGLT2is gegenüber DPP-4is für das kardiovaskuläre Risiko:
In einer vergleichenden Kohortenanalyse der CVD-REAL-2-Studie wurden Daten aus anonymisierten Gesundheitsakten aus 13 Ländern (Australien, Dänemark, Deutschland, Israel, Japan, Kanada, Norwegen, Schweden, Singapur, Südkorea, Spanien, Taiwan und den USA) verwendet. Anhand dieser Daten wurde das Risiko von Herz-Kreislauf-Ereignissen und Todesfällen bei Erwachsenen mit T2DM, die neu auf SGLT2i eingestellt wurden, im Vergleich zu denen, die neu auf DPP-4i eingestellt wurden, bewertet (7)
- Die vergleichende Kohortenstudie zeigte, dass die Einführung von SGLT2i im Vergleich zu DPP-4i bei Erwachsenen mit T2DM mit einem wesentlich geringeren Risiko für Krankenhausaufenthalte wegen HF und Tod insgesamt sowie mit einem bescheidenen, aber signifikant geringeren Risiko für MI und Schlaganfall in der klinischen Praxis verbunden war.
Zugabe von SGLT2i oder DPP-4is bei Patienten mit unzureichender Blutzuckerkontrolle unter Insulin:
- In einer Studie wurde gezeigt, dass SGLT2is eine bessere Blutzuckerkontrolle und eine stärkere Gewichtsreduktion als DPP4-Inhibitoren bewirken, ohne das Risiko einer Hypoglykämie bei Patienten mit T2DM, die unzureichend mit Insulin kontrolliert sind, zu erhöhen (8)
Referenz:
- Amerikanische Diabetes-Gesellschaft. 10. Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Risikomanagement: Standards of Medical Care in Diabetes - 2019. Diabetes Care 2019; 42 (suppl 1):S103-23.
- Zinman B, Wanner C, Lachin JM, et al. Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality in type 2 diabetes. N Engl J Med 2015; 373: 2117-28.
- Neal B, Perkovic V, Mahaffey KW, et al. Canagliflozin und kardiovaskuläre und renale Ereignisse bei Typ-2-Diabetes. N Engl J Med 2017; 377: 644-57.
- Wiviott SD, Raz I, Bonaca MP, et al. Dapagliflozin and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes. N Engl J Med 2019; 380: 347-57.
- Sinha B, Ghosal S. Meta-Analysen der Auswirkungen von DPP-4-Inhibitoren, SGLT2-Inhibitoren und GLP1-Rezeptor-Analoga auf kardiovaskuläre Todesfälle, Myokardinfarkte, Schlaganfälle und Krankenhausaufenthalte wegen Herzinsuffizienz. Diabetes Res Clin Pract 2019; 150: 8-16.
- Shao et al.Favorable pleiotropic effects of sodium glucose cotransporter 2 inhibitors: head-to-head comparisons with dipeptidyl peptidase-4 inhibitors in type 2 diabetes patients Cardiovasc Diabetol (2020) 19:17 https://doi.org/10.1186/s12933-020-0990-2
- Khosaka S et al. Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse und Tod im Zusammenhang mit der Einführung von SGLT2-Inhibitoren im Vergleich zu DPP-4-Inhibitoren: eine Analyse der multinationalen CVD-REAL 2-Kohortenstudie Lancet Diabetes Endocrinol 2020; 8; 606-15
- Min SE et al. Vergleich zwischen SGLT2-Inhibitoren und DPP4-Inhibitoren zusätzlich zur Insulintherapie bei Typ-2-Diabetes: eine systematische Übersichtsarbeit mit indirekter Vergleichsmetaanalyse. Diabetes Metab Res Rev 2017; 33: e2818.