Beachten Sie die örtlichen Protokolle und Leitlinien.
Bei Patienten, die innerhalb von 24 Stunden nach einer vermuteten Paracetamol-Überdosierung eingeliefert werden, sollte eine Magenspülung oder bei Kindern ein Erbrechen durchgeführt werden, gefolgt von 50 g Aktivkohle.
Wenn der Verdacht auf eine schwere Vergiftung besteht oder der Patient bewusstlos ist, wird empfohlen, sofort ein Paracetamol-Antidot zu verabreichen und nicht die 4-Stunden-Plasmaspiegel abzuwarten. Geeignete Gegenmittel sind N-Acetylcystein und Methionin.
In allen Fällen richtet sich das weitere Vorgehen nach dem Plasmaspiegel nach der Einnahme. Dieser erreicht nach 4 Stunden einen Spitzenwert, und Messungen vor diesem Zeitpunkt sind wenig sinnvoll. Der ermittelte Spiegel sollte in ein Behandlungsnormogramm eingezeichnet werden - bei Patienten, die alkoholabhängig sind oder Antikonvulsiva einnehmen, sollten die Behandlungsschwellen halbiert werden.
Wenn eine Behandlung eingeleitet wurde, der Plasmaspiegel aber anzeigt, dass sie unnötig ist, kann das Antidot ohne Schaden abgesetzt werden. Wenn der Patient bald entlassen wird, sollte er darauf hingewiesen werden, dass er wiederkommen sollte, wenn er Bauchschmerzen oder Erbrechen entwickelt.
Eine unterstützende Behandlung wird nur für Patienten angeboten, die sich mehr als 24 Stunden nach der Einnahme vorstellen. N-Acetylcystein kann auch nach dieser Zeit noch mit positiver Wirkung verabreicht werden.
Vereinfachte Leitlinien für die Behandlung einer Paracetamol-Überdosis mit intravenösem Acetylcystein lauten wie folgt:
- Alle Patienten mit einem zeitlich festgelegten Paracetamol-Plasmaspiegel, der an oder über einer einzigen Behandlungslinie liegt, die 4 Stunden nach der Einnahme 100 mg/L und 15 Stunden nach der Einnahme 15 mg/L beträgt, sollten Acetylcystein erhalten (Parvolex oder Generika) auf der Grundlage eines neuen Behandlungsnomogramms erhalten, unabhängig von Risikofaktoren für Hepatotoxizität
- bei Zweifeln über den Zeitpunkt der Paracetamol-Einnahme, auch wenn die Einnahme über einen Zeitraum von einer Stunde oder mehr erfolgt ist - "gestaffelte Überdosierung" - sollte Acetylcystein immer unverzüglich verabreicht werden (das Nomogramm sollte nicht verwendet werden)
- Verabreichung der Anfangsdosis von Acetylcystein als Infusion über 60 Minuten, um das Risiko häufiger dosisabhängiger Nebenwirkungen zu minimieren
- Überempfindlichkeit ist keine Kontraindikation mehr für die Behandlung mit Acetylcystein
- neue gewichtsbasierte Dosierungstabellen und ein technisches Merkblatt (TIL) zur Berechnung der Acetylcystein-Dosis und der Infusionen, um das Risiko von Dosierungsfehlern zu minimieren, stehen zum Download bereit - Klicken Sie hier
- ein Muster-Beipackzettel für die Entlassung von Patienten, die eine Überdosis Paracetamol eingenommen haben, aber nicht mit Acetylcystein behandelt werden, steht zum Download bereit - Klicken Sie hier
Für die neuesten Protokolle: Kings College Hospital Liver Unit, London, Tel.: +44 (0)20 3299 5812
- Acetylcystein wird seit Jahrzehnten als wirksame Behandlung von Paracetamol-Vergiftungen eingesetzt, und zwar mit einem einfachen gewichtsbasierten Schema, das drei Infusionen umfasst (Drei-Beutel-Protokoll)
- In den letzten 5 Jahren ist man vom Drei-Beutel-Protokoll abgerückt, das zu kompliziert ist und mit einer hohen Rate an Frühreaktionen (nicht IgE-anaphylaktische und kutane systemische Überempfindlichkeitsreaktionen) einhergeht.
- Im Vereinigten Königreich wird das 12-Stunden-Schema des Scottish and Newcastle Anti-emetic Pre-treatment for Paracetamol Poisoning (SNAP) (100 mg/kg über 2 Stunden, gefolgt von 200 mg/g über 10 Stunden) übernommen, während in Australien jetzt eine Vereinfachung des 3-Beutel-Schemas auf zwei Beutel (200 mg/kg über 4 Stunden, gefolgt von 100 mg/kg über 16 Stunden) empfohlen wird.
- Beide werden mit weniger Nebenwirkungen in Verbindung gebracht und haben in großen Beobachtungsstudien eine ähnliche Wirksamkeit wie das traditionelle Schema gezeigt.
Anmerkungen:
- Es ist inzwischen anerkannt, dass die jahrzehntelang verwendete Acetylcystein-Dosis in diesen Fällen möglicherweise nicht wirksam ist, so dass die Kliniker jetzt die unlogische "Einheitsgröße" für die Dosierung von Paracetamol als Gegenmittel in Frage stellen
- Bei massiven Überdosierungen wird jetzt eine höhere Dosis empfohlen, und Patienten mit geringem Risiko benötigen möglicherweise eine geringere Behandlung.
Referenz:
- National Poisons Information Service. TOXBASE. Paracetamol. 2023 [Internet-Veröffentlichung].