"Knochen, Stöhnen und Steine" ist die klassische Beschreibung des Hyperparathyreoidismus, aber solch eindeutige Fälle sind in der Welt von Wesren selten.
Patienten mit primärem Hyperparathyreoidismus können:
- mit Symptomen einer Hyperkalzämie oder eines PTH-Überschusses auftreten
- asymptomatisch sein (Hyperkalzämie wird zufällig entdeckt) - häufiger gesehen
symptomatische Hyperkalzämie:
- in der westlichen Welt macht diese Variante nur 20-30 % der Patienten aus, während in den Entwicklungsländern die meisten Patienten immer noch einen symptomatischen primären Hyperparathyreoidismus aufweisen
- Symptome können sein:
- Nierenmanifestationen - Nephrolithiasis (am häufigsten), Polyurie und Niereninsuffizienz
- Knochenpathologie
- Fragilitätsfrakturen
- niedrige Knochenmineraldichte, mit bevorzugtem Knochenverlust an Stellen, die reich an kortikalem Knochen sind
- osteitis fibrosa cystic - klassische primäre hyperparathyreoidale Knochenerkrankung, die durch eine allgemeine Demineralisierung des Skeletts, subperiostale Knochenresorption und die Entwicklung von Knochenzysten gekennzeichnet ist
- gastrointestinale Symptome - Übelkeit, Magengeschwüre, Verstopfung, Pankreatitis (selten)
- Neuropsychiatrische Störungen - Depressionen, Lethargie und verminderte kognitive und soziale Funktionen, die bei schwerer Hyperkalzämie in Psychosen und Koma übergehen können,
- Gicht und Pseudogicht - kann mit primärem Hyperparathyreoidismus verbunden sein
- kardiovaskuläre Manifestationen
- bei schwerem primären Hyperparathyreoidismus
- gehören linksventrikuläre Hypertrophie, Herzverkalkung, Überleitungsstörungen, endotheliale Dysfunktion und ein verkürztes QT-Intervall.
Asymptomatische Hyperkalzämie
- wird bei Routineuntersuchungen oder bei der Beurteilung einer niedrigen Knochenmineraldichte diagnostiziert
- Die Patienten können unspezifische Symptome einer leichten Hyperkalzämie aufweisen, z. B. Müdigkeit, leichte Depression oder Unwohlsein
Normokalzämische Hyperparatyreose
- Patienten mit normalem Serumkalzium, aber erhöhtem PTH
- kann bei der Beurteilung einer Osteoporose oder einer Fragilitätsfraktur festgestellt werden (ein erhöhtes PTH wird bei der weiteren Beurteilung der Osteoporose festgestellt)
- Vitamin-D-Mangel und Nierenfunktionsstörungen, die mit erhöhten PTH-Werten und normalem Serumkalzium auftreten, sollten ausgeschlossen werden.
Merkmale, die auf eine Hyperkalzämie zurückzuführen sind, können bei primärem und tertiärem Hyperparathyreoidismus zu finden sein.
- Bei sekundärem Hyperparathyreoidismus kann das klinische Bild durch Hypokalzämie kompliziert sein. Bei chronischer Niereninsuffizienz führt die koexistierende Osteomalazie zu einer renalen Osteodystrophie.
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