Nachforschungen

Primärer Hyperparathyreoidismus ist die häufigste Ursache für Hyperkalzämie. Die Diagnose einer Hyperkalzämie wird durch die Messung des Gesamtserumkalziums gestellt.

• Ein längeres Anlegen einer Aderpresse bei der Blutentnahme sollte vermieden werden, da man davon ausgeht, dass dies den Kalziumspiegel erhöht.
• Das zirkulierende Kalzium enthält sowohl freie als auch an Albumin gebundene Komponenten. Etwa 45 % des Serumkalziums sind an Albumin gebunden, so dass zur Berechnung des korrigierten Kalziumspiegels folgende Berechnung verwendet wird
  • korrigiertes Kalzium=gemessenes Kalzium+(40-gemessenes Albumin)×0,02, wobei die Kalziumkonzentrationen in mmol/L und das Albumin in g/L angegeben sind.
  • Diese Formel hilft beim Ausschluss fiktiver Ursachen einer Hyperkalzämie.
• den Test zur Bestätigung wiederholen (es sei denn, der Patient fühlt sich akut unwohl oder ist symptomatisch; in diesem Fall sollte eine sofortige Überweisung in Betracht gezogen werden)
• Hyperkalzämie kann sein
  • leichte Hyperkalzämie - die angepasste Kalziumkonzentration beträgt 2,65-3,00 mmol/L
  • mäßige Hyperkalzämie - die eingestellte Kalziumkonzentration beträgt 3,01-3,40 mmol/L
  • schwere Hyperkalzämie - die eingestellte Kalziumkonzentration beträgt mehr als 3,40 mmol/L

Obwohl in der Primärversorgung nicht routinemäßig durchgeführt, hilft ein erhöhter ionisierter Kalziumspiegel auch beim Ausschluss fiktiver Ursachen einer Hyperkalzämie.

Die Messung von PTH ist der nächste Schritt bei der Bewertung der Hyperkalzämie.

• Ein erhöhter Wert von intaktem PTH (oder ein Wert, der in einem unerwarteten "normalen" Bereich liegt) bei gleichzeitig erhöhtem Kalziumspiegel deutet im Allgemeinen auf die Diagnose eines primären Hyperparathyreoidismus hin.
  • ein ähnliches Bild kann bei Lithium- oder Thiazideinnahme, tertiärem Hyperparathyreoidismus in Verbindung mit Nierenversagen im Endstadium und familiärer hypocalciurischer Hyperkalzämie auftreten)
• Ein normaler Wert des korrigierten oder ionisierten Serumkalziums und ein erhöhter PTH-Wert bei Patienten ohne andere Ursachen für einen sekundären Hyperparathyreoidismus ist mit einem normokalzämischen primären Hyperparathyreoidismus vereinbar.

Zu den weiteren assoziierten Laborbefunden bei primärem Hyperparathyreoidismus gehören:

• Serumphosphat:
  • in etwa der Hälfte der Fälle erniedrigt
  • ein erhöhtes Serumphosphat deutet auf eine nichtparathyreoidale Hyperkalzämie hin
  • ein normales Serumphosphat ist diagnostisch nicht sinnvoll
• Ca im Urin: bei den meisten Patienten erhöht
• eine metabolische Azidose spiegelt sich in einem verminderten Plasmabikarbonat und einem erhöhten Plasmachlorid wider

Das Hauptziel der weiteren Laboruntersuchungen besteht darin, andere Ursachen der Hyperkalzämie zu finden und auszuschließen. Zu den durchgeführten Untersuchungen gehören unter anderem

• Verhältnis von Kalzium zu Kreatinin-Clearance im Urin
  • hilft bei der Unterscheidung zwischen primärem Hyperparathyreoidismus (Kalzium-Kreatinin-Clearance-Verhältnis ist größer als 0,01) und familiärer hypocalciurischer Hyperkalzämie (weniger als 0,01 bei etwa 80 % der Patienten),
• Beurteilung der Nierenfunktion und des Serumspiegels von 25-Hydroxyvitamin D
• Nieren-Ultraschalluntersuchung
• Dual-Energy-Röntgenabsorptiometrie (DEXA) - zum Screening und zur Überwachung von Osteopenie und Osteoporose
• Bildgebung der Nebenschilddrüsen - für die operative Planung (3)

NICE hat ein Schema für die Diagnose des primären Hyperparathyreoidismus in der Primärversorgung vorgeschlagen (4):

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Beachte:

• Der primäre Hyperparathyreoidismus kann auch gleichzeitig mit einem Tumor bestehen,

Verweis:

• (1) Smellie WS et al. Best Practice in der Pathologie der Primärversorgung: Übersicht 11. J Clin Pathol. 2008 Apr;61(4):410-8.
• (2) Pallan S, Rahman MO, Khan AA. Diagnose und Behandlung des primären Hyperparathyreoidismus. BMJ. 2012;344:e1013
• (3) AACE/AAES Task Force on Primary Hyperparathyroidism.The American Association of Clinical Endocrinologists and the American Association of Endocrine Surgeons position statement on the diagnosis and management of primary hyperparathyroidism. Endocr Pract. 2005;11(1):49-54
• (4) NICE (Mai 2019). Primärer Hyperparathyreoidismus.